公卫助理实践技能（2024）-理论精讲-理论精讲

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传染病

第01讲　新型冠状病毒感染、麻疹

查看课程讲义>>

呼吸道疾病 新型冠状病毒感染 　　流行特征
　　1.流行概况
　　β属冠状病毒
　　紫外线和热敏感，乙醚、75％乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒。

　　2.传染特点

传染源	主要是新冠病毒感染者，在潜伏期即有传染性，发病后3天内传染性最强
传播途径	经呼吸道飞沫传播和密切接触传播是主要的传播途径
易感人群	人群普遍易感，感染后或接种新冠病毒疫苗后可获得一定的免疫力

　　重型/危重型高危人群包括：
　　◆大于65岁，尤其是未全程接种新冠病毒疫苗者；
　　◆有基础疾病以及维持性透析者；
　　◆免疫功能缺陷；
　　◆肥胖（体重指数≥30）
　　◆晚期妊娠和围产期女性；
　　◆重度吸烟者。

　　
　　诊断与依据
　　1.诊断依据
　　（1）临床表现：
　　潜伏期多为2～4天。
　　主要表现为咽干、咽痛、咳嗽、发热等，发热多为中低热，热程多不超过3天；重症患者多在发病5～7天后出现呼吸困难和/或低氧血症。
　　大多数患者预后良好，病情危重者多见于老年人、有慢性基础疾病者、晚期妊娠和围产期女性、肥胖人群等。

　　（2）实验室检查
　　1）一般检查：

早期	外周血白细胞计数	→↓
早期	淋巴细胞计数	↓
重型、危重型	D－二聚体	↑
	外周血淋巴细胞	↓（进行性）
	炎症因子	↑

　　2）病原学及血清学检查

核酸检测	核酸扩增检测方法（荧光定量PCR）
抗原检测	胶体金法和免疫荧光法，检测阳性支持诊断，但阴性不能排除
病毒分离培养	呼吸道标本、粪便标本
血清学	恢复期IgG抗体水平为急性期4倍或以上升高有回顾性诊断意义

　　（3）胸部影像学
　　合并肺炎者早期呈多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显，进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。

　　2.诊断标准
　　根据流行病学史、临床表现、实验室检查等综合分析。

新冠病毒核酸检测阳性为确诊的首要标准。
具有新冠病毒感染的相关临床表现	以下任一或以上：核酸检测阳性抗原检测阳性病毒分离、培养阳性恢复期特异性IgG抗体水平为急性期4倍或以上升高

　　3.临床分型
　　（1）轻型：
　　上呼吸道感染为主要表现。
　　（2）中型：
　　持续高热＞3天或/和咳嗽、气促等，但呼吸频率（RR）＜30次/min、静息状态下吸空气时指氧饱和度＞93％。
　　影像学可见特征性新冠病毒感染肺炎表现。
　　（3）重型：
　　◆成人符合下列任何一条且不能以其他原因解释：
　　1）出现气促，RR≥30次/min；
　　2）静息状态下，吸空气时指氧饱和度≤93％；
　　3）动脉血氧分压（PaO₂）/吸氧浓度（FiO₂）≤300mmHg。
　　4）临床症状进行性加重，肺部影像学显示24～48小时内病灶明显进展＞50％。

　　◆儿童符合下列任何一条：
　　1）超高热或持续高热超过3天；
　　2）出现气促
　　●＜2月龄，RR≥60次/min；
　　●2～12月龄，RR≥50次/min；
　　●1～5岁，RR≥40次/min；
　　●＞5岁，RR≥30次/min
　　3）静息状态下，吸空气时指氧饱和度≤93％；
　　4）出现鼻翼扇动、三凹征、喘鸣或喘息；
　　5）出现意识障碍或惊厥；
　　6）拒食或喂养困难，有脱水征。

　　（4）危重型。符合以下情况之一者：
　　1）出现呼吸衰竭，且需要机械通气；
　　2）出现休克；
　　3）合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。

　　
　　监测与报告
　　1.监测目的
　　及时动态掌握人群感染发病水平和变化趋势，科学研判和预测疫情规模、强度和流行时间，动态分析病毒株变异情况，以及对传播力、致病力、免疫逃逸能力及检测试剂敏感性的影响，为疫情防控提供技术支撑。
　　2.监测内容和方法
　　（1）病例报告监测：
　　开展病例诊断报告，做好报告与订正。
　　根据病情变化24小时内订正临床分型，病例出院后24小时内填报出院日期，病例死亡后24小时内填报死亡日期和死因。
　　及时开展流行病学调查，并按要求上传相关流调报告。
　　（2）核酸和抗原检测监测
　　（3）哨点医院监测
　　（4）重点机构监测
　　（5）学生症状监测
　　（6）病毒变异监测
　　（7）新冠病毒污水监测

　　
　　疫情调查与处置
　　1.新冠病毒感染的聚集疫情的调查与处置
　　（1）疫情的发现：
　　1周内，在同一养老机构、社会福利机构、精神卫生福利机构等出现5例及以上新冠病毒感染者；或者在同一学校、托幼机构、学前教育机构、党政机关、企事业单位等出现10例及以上新冠病毒感染者。
　　2小时内通过突发公共卫生事件报告管理信息系统报告。

　　（2）调查与评估
　　1）流行病学调查
　　①疫情发生单位基本信息与相关因素调查。
　　②病例搜索。
　　③个案调查。
　　④疫情追踪。
　　疫情发生单位向属地疾控机构报告本单位每日新增病例数。
　　2）样本采集：
　　应采集发病3天内的呼吸道标本，优先采集新发病例；
　　重症病例和死亡病例标本尽量全部采集。
　　每起聚集性疫情应采集至少15份呼吸道标本，不足15例全部采样。
　　当某一单位现症流感样病例达20％及以上，则采集该单位所有人员的呼吸道标本。
　　3）样本检测：
　　实验室收到新冠聚集性疫情标本后，应在24小时内进行新冠病毒核酸检测，具备测序能力的实验室要在48小时内对符合测序条件的样本开展序列测定工作，不具备测序能力的实验室要及时将该起疫情的代表性样本送至省级或地市级疾控机构实验室开展序列测定工作。
　　4）疫情风险评估及预警

　　（3）疫情控制
　　1）病例管理：落实分类分级健康管理

养老机构、社会福利机构、精神卫生福利机构	及时转移、转运和优先救治
学校、托幼机构、学前教育机构、党政机关、企事业单位	采取居家自我照顾或到医院就诊，不带病到学校或单位工作或学习。患病期间应避免参加集体活动和进入公共场所。检测阴性或发病7天后，患者可正常上课或上班

　　2）强化监测

养老机构、社会福利机构、精神卫生福利机构	每日“零报告”制度，每日至少两次测量体温并开展症状监测；高感染风险人员加强症状监测，“三天两检”
学校、托幼机构、学前教育机构、党政机关、企事业单位	做好流感样病例监测报告；强化每日健康监测、晨（午）检制度、因病缺勤缺课追踪登记制度、传染病疫情报告制度等

　　3）环境和个人卫生：
　　通风换气，高频接触物体表面清洁和消毒，垃圾分类收集、及时清运，并清洁消毒。
　　注意个人卫生，戴口罩。
　　4）减少人员接触
　　原则上，停课以班级为单位，范围由小到大。停课期限一般为3天。
　　5）健康教育：
　　引导个人树牢并自觉践行“健康第一”理念，当好自身健康第一责任人。
　　6）药物治疗：
　　对于患基础性疾病、老年人等感染新冠病毒后容易出现重症的高风险人群，要及早进行抗病毒药物治疗。

　　2.新冠大流行应对
　　WHO于2023年5月在《2023—2025年战略防范和应对计划》中向各国提出以下建议。
　　（1）所有国家都应利用WHO《2023—2025年战略防范和应对计划》更新其国家新冠规划，以实现对新冠的长期持续管理。
　　（2）敦促所有国家保持对新冠的合作监测，以发现病毒的重大变化，以及疾病严重程度和人群免疫力的趋势。
　　（3）所有国家都应向WHO或公开数据源报告新冠数据，特别是死亡和重症病例数据、基因序列以及疫苗有效性数据。
　　（4）所有国家都应继续提供新冠疫苗接种，特别是针对最有可能住院或死亡风险最高的人群。
　　（5）所有国家都应继续启动、支持和合作开展研究，为防控新冠提供证据。
　　（6）所有国家都应为新冠提供最佳临床护理，包括获取行之有效的治疗和保护卫生工作者和护理人员的措施。
　　（7）所有国家都应继续努力，确保所有新冠患者都能平等获取安全、有效和有质量保证的疫苗、检测和治疗。

　　
　　预防与控制
　　1.新冠病毒疫苗接种
　　2.一般预防措施
　　个人及环境卫生，提高健康素养，保持室内通风，个人防护。
　　3.医疗机构内感染预防与控制
　　（1）落实门（急）诊预检分诊制度，做好患者分流。
　　（2）加强病房通风，做好清洁和消毒。
　　（3）根据暴露风险进行适当的个人防护。
　　（4）按照要求处理医疗废物，进行终末消毒。
　　4.宣传教育

　　本病重点内容：
　　1.诊断标准
　　（根据流行病学史、临床表现、实验室检查等综合分析）
　　2.分类分级健康管理

　　麻疹
　　流行特征

传染源	人是唯一宿主，急性患者为最重要传染源，患者发病前2天至出疹后5天内均具有传染性
传播途径	经呼吸道飞沫传播
易感人群	人群普遍易感
影响因素	（1）流行强度持续下降，各地发病率悬殊较大。（2）发病年龄高移，但仍以小年龄为主。（3）散发与暴发共存。（4）农村为主要流行地区。（5）流行周期，使用疫苗前每隔1～2年流行1次

　　
　　诊断与证据

临床过程

潜伏期：6～21天，平均10天左右。
◆前驱期：从发热到出疹为前驱期，一般持续3～4天。上呼吸道卡他症状，急性起病等，出现麻疹黏膜斑（Koplik斑）。
◆出疹期：病程第3～4天时，发热、呼吸道症状明显加重，开始出现皮疹。皮疹首先见于耳后、发际，渐及前额、面、颈。自上而下至胸、腹、背及四肢，最后达手掌与足底，2～3天遍及全身。
◆恢复期：1～2天内迅速好转

诊断依据

◆流行病学史：出疹前6～21天与麻疹患者有接触史。
◆临床症状：
①发热，体温≥38℃；
②全身红色斑丘疹；
③上呼吸道卡他、结膜炎症状；
④疹自耳后、面部开始，自上而下向全身扩散，3～5天内波及全身；
⑤见麻疹黏膜斑。
◆实验室诊断
①8天～6周内未接种过麻疹疫苗而查到麻疹IgM抗体。
②恢复期麻疹IgG抗体滴度比急性期有4倍或4倍以上升高，或恢复期抗体阳转。
③分离到麻疹病毒，或检测到麻疹病毒核酸

诊断	疑似	具有临床症状①、②并伴有③者
	临床诊断	疑似病例＋实验室确诊麻疹病例没有流行病学联系者/未进行流行病学调查/完成调查前失访或死亡者/无实验室诊断结果且不能明确诊断为其他疾病者
	流行病学诊断	疑似麻疹病例无标本或标本检测结果为阴性，同时具备流行病学史者
	实验室确诊	疑似病例同时具备实验室诊断①②③中任何一项者
	排除	疑似病例麻疹IgM阴性，并与实验室确诊病例无流行病学联系；经实验室检测证实为其他疾病或其他出疹病例能明确找出是由其他原因引起发热出疹的病例（如药物性过敏性皮疹等）

　　
　　监测与报告
　　1.监测目的
　　（1）及时发现麻疹病例，采取针对性措施，预防和控制疫情。
　　（2）掌握麻疹的流行病学特征，分析人群免疫状况，确定易感人群，加强风险评估和预警。
　　（3）了解麻疹的病毒学特征，追踪病毒来源、传播路径。
　　（4）评价麻疹的预防控制效果，为适时调整疫苗免疫策略提供依据。
　　2.监测病例定义
　　发热、出疹，伴咳嗽、卡他性鼻炎、结膜炎、淋巴结肿大、关节炎/关节痛症状之一者，或怀疑为麻疹或风疹的病例。
　　3.暴发疫情监测
　　现阶段麻疹暴发疫情定义为以下任一种情况：
　　（1）以村、居委会、学校或其他集体机构为单位在10日内发生2例及以上麻疹病例；
　　（2）以乡（镇、社区、街道）为单位10日内发生5例及以上麻疹病例；
　　（3）以县为单位，一周内麻疹发病水平超过前5年同期平均发病水平1倍以上。
　　发生麻疹暴发疫情后，做好疫情报告、调查、风险评估工作，采取控制措施，并通过麻疹监测信息报告管理系统报告调查处置信息。采集暴发疫情早期至少5例病例的血标本和病原学标本，病例数小于5例者应全部采集。

　　4.报告
　　（1）病例报告
　　各级医疗机构对诊断为疑似、临床诊断、流行病学诊断、实验室确诊的麻疹病例，应按照传染病网络报告要求，做好网络直报，无条件进行网络直报的医院，应及时将填写的传染病报告单用传真方式传至医院所在区县疾病预防控制中心，由其代做网络直报，对疑似、死亡病例应及时做好更正报告。
　　（2）监测报告
　　每例监测病例都应在接到报告后48小时内进行个案调查，采集血标本完成麻疹、风疹IgM抗体ELISA检测，采集病原学标本后7日内完成麻疹或/和风疹病毒核酸检测。
　　5.调查报告主要内容
　　（1）暴发疫情的发现、报告和调查情况；
　　（2）疫情流行病学特点分析；
　　（3）发生暴发疫情的原因及危险因素分析；
　　（4）麻疹监测系统运转情况，控制疫情所采取的干预措施及其效果评估；
　　（5）疫情的趋势及结局，结论及建议等。

　　
　　疫情调查与处置

个案调查内容	◆基本情况 ◆疫苗免疫史 ◆发病情况 ◆临床表现 ◆标本采集及实验室诊断：血清、尿液
流行病学个案调查	区县疾病预防控制中心接到麻疹疫情报告后，应组织人员按照麻疹流行病学个案调查表要求，对麻疹患者进行流行病学个案调查
密切接触者医学观察	曾护理过麻疹病例，或与麻疹患者共同生活、学习、工作的人员

　　散发疫情处置：

控制传染源	◆患者隔离治疗：至出疹后5天，伴有呼吸道并发症者隔离延长至出疹10天。 ◆流行病学个案调查 ◆密切接触者医学观察：医学观察时间至少为21天（自最后接触之日算起），可不限制活动
切断传播途径	消毒；其他措施：室内保持开窗通风、透光、清洁
保护易感人群	◆疫苗应急接种 ◆健康教育：开展麻疹防治知识宣传；加强体育锻炼；养成良好的个人卫生习惯等

　　暴发疫情调查：

核实疫情	在暴发疫情早期采集5例（病例数小于5例者全部采集）疑似病例病原学标本
病例搜索	搜索的时间范围应从首发病例发病日向前推2～3个最长潜伏期。当发现新的首发病例时，应相应地扩大搜索的时间范围，直至首发病例前1个最长潜伏期内无疑似病例
个案调查	参照以上“个案调查”部分，重点调查其发病前7～21日以及传染期
流行病学特征描述	按照时间、地区、人群分布等流行病学特征对暴发进行描述
传播风险评估	①基本信息：发生麻疹暴发疫情的地区人口构成、地理环境特征、社会经济状况、卫生服务提供情况、含麻疹成分疫苗接种情况、近5～10年麻疹流行情况、近期开展的大型集会活动等相关信息。 ②接种率评估：单病例暴发疫情，30名1～6周岁儿童及密切接触者麻疹疫苗接种情况调查。病例分散的可以病例较为集中的为中心，在近、中、远距离各选取1个，随机入户调查10名（共30名）1～6周岁儿童。 ③常规免疫接种率分析 ④暴发疫情发展趋势评估： a.已采取措施； b.当地人群特点； c.发生月份； d.麻疹监测系统敏感性及本次麻疹疫情报告的及时性； e.其他，如医院院内感染管理、营养状况等

　　暴发疫情处置：

暴发	以村、居委会、学校为单位，10天内2例以上麻疹疑似病例；或以乡镇、街道为单位10天内5例以上麻疹疑似病例
控制传染源	疫情发现和报告；患者隔离治疗；流行病学调查；确定密切接触者，实施医学观察；病例搜索
切断传播途径	消毒、通风换气
保护易感人群	疫苗应急接种、健康教育
暴发疫情特别应急控制措施

　　
　　预防与控制

通用措施	健康教育、预防接种（按《国家免疫规划疫苗儿童免疫程序（2021版）》规范，按时接种麻腮风疫苗2剂次）

　　本病重点内容：
　　1.诊断标准：麻疹黏膜斑（Koplik斑）
　　（根据流行病学史、临床表现、实验室检查等综合分析）
　　2.监测内容
　　3.个案调查内容
　　4.散发、暴发疫情处置