公卫助理实践技能（2025）-实操精讲-实操精讲

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体格检查

第01讲　一般检查

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　　一般检查主要包括体温、脉搏、呼吸、血压和淋巴结检查，是医师运用自己的感官和简单的检查工具，客观的了解和评估被检者身体状况的一种检查方法。

　　
　　一、体温测量
　　体温测量包括腋测法、口测法和肛测法三种，其中腋测法最常考；
　　在测量体温前，应取得被检者配合，并嘱咐被检者安静休息30分钟；同时确保检查环境中无影响检测体温的冷热物体。
　　测量体温时，首先检查体温计读数应小于35℃；同时检查被检者腋窝有无汗液，若汗液较多，应擦干腋窝，以免影响测量结果；然后将体温计水银端置于被检者腋窝顶部，嘱被检者上肢夹紧体温计，10分钟后读数。
　　注意事项：
　　1.测量完毕后，应协助被检者整理衣袖，再向考官报告体温读数。
　　2.腋测法体温正常值为36～37℃。被检者体温升高时，应注意向考官报告被检者体温的分度：
　　37.3～38℃为低热；38.1～39℃为中等度热；高热为39.1～41℃；超高热为41℃以上。

　　
　　二、脉搏检查
　　检查脉搏主要使用触诊法，常选择桡动脉进行，其他备选动脉有肱动脉、股动脉及颈动脉等；
　　具体检查方法为：以示指、中指、环指的指腹，置于患者腕部桡动脉处，并以适当压力触诊桡动脉搏动。
　　注意事项：
　　触诊时间至少30秒钟，并计算被检者脉率，同时感受脉搏的强度、节律以及有无异常变化等。检测一侧脉搏后，需同时检测另一侧桡动脉，以此做对比检查。

　　
　　三、呼吸频率检查
　　呼吸频率检查主要通过视诊来进行，检查前要告知被检者取舒适体位，保持平静呼吸，以便观察。
　　检查时，要注意被检者呼吸运动的频率和节律；正常情况下成年男性和儿童以腹式呼吸为主；成年女性以胸式呼吸为主，呼吸频率为12～20次/每分钟，呼吸与脉搏比为1:4。
　　注意事项：考试中，对于常见异常呼吸的类型，考生要有明确认识，特此总结如下：

异常呼吸类型	特点	病因
呼吸停止	呼吸运动消失	见于心脏停搏
Biots呼吸（间停呼吸）	表现为规则呼吸后，突然出现一段时间的呼吸停止，然后又开始呼吸，具有间断停止的特点	见于颅内压增高、药物引起呼吸抑制及大脑损害
Cheyne-Stokes呼吸（潮式呼吸）	呼吸由浅变为深快，然后再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始上述周期变化	见于药物引起的呼吸抑制，心力衰竭以及脑皮质损伤（脑炎、脑膜炎、颅内压增高）
Kussmaul呼吸（库氏曼呼吸）	呼吸深快	见于代谢性酸中毒（如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等）

　　（表格参考最新八版诊断学）

　　
　　四、测血压
　　物品准备：血压计、听诊器
　　操作前准备：戴帽子、口罩，洗手
　　操作步骤：
　　1.嘱被检者在安静环境下休息5～10分钟。采取仰卧位或坐位。
　　2.测量前需检查血压计是否完好，水银柱是否在0点。
　　3.嘱被检者被测上肢裸露，伸直并轻度外展，肘部与心脏相平（坐位时第4肋间、卧位平腋中线）。
　　4.用手指确定被检者肱动脉搏动位置，将袖带缠于以下缘距离肘横纹上2～3cm位置，将听诊器放于肱动脉搏动处，不得用力按压，向袖带内充气，待听到肱动脉小时后再将汞柱升高20～30mmHg后，缓慢放气（2～6mmHg/s），待听到第一声搏动时为收缩压；待声音消失时为舒张压。
　　5.帮助被检者整理衣物后，向考官汇报被检者血压。
　　注意事项：
　　1.测量前被检者需在安静环境下休息5～10分钟。
　　2.测量前需检查血压计是否完好，水银柱是否在0点。
　　3.听诊器需用手扶持。不得塞入袖带内。
　　4.阅读血压读数时需视线与水银柱向平。
　　5.正常血压为：收缩压90～139mmHg；舒张压60～89mmHg。

　　
　　 五、淋巴结检查
　　一般只检查身体浅表部位淋巴结。触诊淋巴时应注意其大小、硬度、压痛、粘连、窦道等。主要包括腋窝淋巴结、锁骨上窝淋巴结、颌下淋巴结、颈部淋巴结、滑车上淋巴结、腹股沟淋巴结，其中腋窝淋巴结是常考点，应注意严格掌握。
　　头颈部淋巴结检查方法
　　颈部淋巴结检查者双手四指并拢，紧贴检查部位，进行滑动触诊。依次检查耳前→耳后→乳突区→枕骨下区→颌下→颈前三角→颈后三角→锁骨上淋巴结。
　　其中“颈前三角”是指：上界为下颌骨下缘，内侧界为颈前正中线，外侧界为胸锁乳突肌前缘的区域
　　颈后三角是指：锁骨上缘，斜方肌前缘及胸锁乳突肌后缘的区域。
　　检查时，仅做浅部触诊即可，主要感受淋巴结大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、以及有无红肿、瘢痕、瘘管等。

　　颌下淋巴结检查方法
　　检查颌下淋巴结时：检查者用右手扶被检查者头部，使头倾向右前下方，用左手四指并拢触摸右颌下淋巴结。使头倾向左前下方，再用右手四指并拢触摸左颌下淋巴结。
　　锁骨上窝淋巴结检查方法，
　　检查锁骨上窝淋巴结时：考生双手四指并拢，由浅入深进行滑动触诊即可。

　　腋窝淋巴
　　腋窝淋巴结解剖部位：
　　腋窝一共有五组淋巴群，分别是：
　　腋尖群：位于腋窝的顶部
　　中央群：位于腋窝内侧壁近肋骨处
　　胸肌群：位于胸大肌下缘深部
　　肩胛下群：位于腋窝后皱襞深部
　　外侧群：位于腋窝外侧壁

　　淋巴结检查方法
　　检查左侧时，考生左手握被检查者左手，将前壁稍外展，右手三指（示、中、环指）并拢，稍弯曲，由浅入深，先后触诊被检查者腋窝的：顶部（腋尖群）、内壁（中央群）、前壁（胸肌群）、后壁（肩胛下群）和外壁（外侧群）；
　　检查右侧时，换用左手进行触诊，检查顺序同上述。
　　考试中的注意事项
　　1.腋窝淋巴结一共五个组群，要求能够完整叙述其名称及解剖部位。
　　2.检查左侧腋窝淋巴时，检查者是用右手进行触诊；反之，检查右侧腋窝时，要用左手进行触诊，此处容易被忽视，需要格外注意。
　　3.操作中需要牢记五组淋巴的检查顺序，简要步骤总结如下：
　　先后触诊：顶部→内壁→前壁→后壁→外壁。
　　滑车上淋巴结检查
　　滑车上淋巴结：检查左侧时，检查者以左手托被检查者左前臂，在其肱二头肌和肱三头肌间沟触诊。检查右侧时方法相同，但要换用左手触诊。

　　腹股沟淋巴结检查
　　腹股沟淋巴结：被检查者平卧，下肢伸直，检查者四指并拢分别触摸其上群和下群。

　　考官提问
　　1.什么是三凹征？
　　答：为吸气性呼吸困难的表现，患者吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负压极度增高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙向内凹陷。
　　2.成人上肢的血压正常值示多少？低血压和高血压界限值是多少？
　　答：成人上肢血压正常值，收缩压为90～139mmHg，舒张压为60～89mmHg；若血压低于90/60mmHg时为低血压；若高于140/90mmHg时为高血压。
　　3.什么是高血压危象？
　　答：高血压患者因各种诱因导致血压急剧上升，影响重要脏器的血液供应而产生的危急状态，并出现相应的临床症状，如头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急、视物模糊等。
　　4.肺癌、胃癌及乳腺癌最易转移至何处浅表淋巴结？
　　答：肺癌多向锁骨上或腋窝淋巴结转移，尤以右锁骨上淋巴结转移多见；胃癌多向左锁骨上淋巴结转移，乳腺癌多转移至腋窝淋巴结。
　　职业素质
　　查体前能以和蔼的态度告知被检者检查的目的，取得被检者的配合。操作时注意无菌观念，动作轻柔规范，体现爱伤意识，操作结束后告知患者相关注意事项。
　　着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质。

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