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儿科主任医师考试复习资料:新生儿感染性腹泻病

2012-02-02 15:58 医学教育网
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新生儿感染性腹泻病,又称肠炎。对新生儿健康危害极大。在新生儿病房和婴儿室均可引起流行。蔓延迅速,虽采取各项消毒隔离措施,仍然成为难以控制的院内感染。

1.病因

大肠杆菌、鼠伤寒杆菌、轮状病毒最常见。

新生儿免疫和体液免疫不成熟,防御感染的功能低下。

新生儿消化功能和各系统的调节功能薄弱,耐受力差。

产时感染:孕妇阴道中存在致病菌,胎儿在出生时被感染。

婴儿的乳品和食具被污染。

工作人员带菌接触婴儿也可致病。

2.引起感染性腹泻的病原种类临床常见

细菌感染:大肠埃希杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓假单疱菌。

病毒感染:轮状病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒;

真菌感染:白色念珠菌等医学教育|网搜集整理。

3.发病机制

病原体通过侵犯肠黏膜,在黏膜细胞内复制或侵犯黏膜下层。

病原体产生细胞毒素,影响细胞功能。

病原体产生多肽类肠毒素,破坏细胞形态,致细胞水-盐失衡。

病原体黏附于细胞表面,使微绒毛破坏,细胞丧失功能。

4.临床表现

诊断要点:

病史

临床表现:大便次数增多,大便性状改变

辅助检查:大便常规、大便培养、血电解质

由于引起肠炎的病原不同,病情表现和严重程度不一:

轻型:主要表现为消化道症状。腹泻每日数次或十次左右。可有轻度脱水和酸中毒症状。

重型:由轻型发展而成。消化道症状明显加重,腹泻每日大于十次,酸中毒症状明显加重。可引起循环衰竭或并发败血症、泌尿系感染、营养不良、低钾血症、低钙、镁血症、贫血等。医学教育|网搜集整理

5.治疗

①饮食:禁食8~12小时,利于恢复消化功能。禁食或入量不足时,需静脉营养或补液。注意补充维生素B和维生素C.

②严格执行消毒隔离制度。

③加强护理

④液体治疗:以纠正代谢紊乱、补充水和电解质为主。液体补充的总量包括三方面:累积损失量、生理需要量和继续丢失量。应注意纠正酸中毒、补钙、补钾、遵医嘱严格控制液量。

⑤控制感染:应慎重选用抗生素药物。除外可选用微生态制剂。

6.迁延性腹泻的护理

①采取隔离措施,防止交叉感染。

②工作人员接触病儿前后应严格执行洗手制度,人员相对固定,要求有较强的专业知识和经验。

③密切观察病情,准确采集尿量,记录补液时间、速度、严格记录出入量。根据病情需要测量体重,标本及时送检。发现问题及时与大夫沟通。酌情处理。

④保暖:维持体温在36~37度之间。婴儿高热根据体温情况给予打开衣被降温或蓄冷袋降温处理。每15~30min测量体温一次。

⑤婴儿禁食过程中,注意口腔护理,保持口腔清洁,预防感染。医学教育|网搜集整理

⑥注意皮肤护理,保持皮肤清洁。避免摩擦、防止皮肤干裂。酸性大便刺激皮肤易引起臀红、尿布疹。便后应局部涂鞣酸软膏或宝婴药膏预防。如发生臀红、尿布疹,应保持臀部皮肤干燥。

⑦提倡母乳喂养,加强卫生宣教,保证婴儿健康。

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