问题索引：

一、【问题】小儿结核病治疗是什么？

二、【问题】原发性肺结核辅助检查是什么？

三、【问题】结核性腹膜炎临床表现是什么？

具体解答：

一、【问题】小儿结核病治疗是什么？

【解答】小儿结核病治疗

（一）化学治疗的原则 化学治疗的原则是:早期治疗、联合用药、剂量适宜、规律用药、坚持全程，其治疗过程可分为强化期和继续期。

（二）儿科常用抗结核药物

1.异烟肼（isoniazid，rimifon，INH）仍是当前抗结核的首选药物，其作用机制主要是抑制结核菌DNA的合成，可渗透至全身各组织和体液，对细胞内外敏感繁殖菌及干酪病灶内和巨噬细胞内的持存菌均有杀灭作用，易通过血脑屏障，脑脊液浓度可达血浓度的90%，对结核性脑膜炎有特殊功效。主要不良反应有周围神经炎、精神症状、皮疹及肝损害。剂量10～15 mg/(kg•d），最大剂量不超过300mg/d，采用一次顿服。

2.利福平（rifampin，RFP）其主要作用是抑制RNA聚合酶的活性，从而阻碍了mRNA的合成。本药对细胞内外繁殖活跃的结核杆菌及代谢缓慢的持存菌均有较强的杀菌作用。副作用有肝损害和胃肠道症状，偶见过敏反应、流感样综合征、血小板减少和溶血性贫血。与INH合用时，肝毒性的危险性增加，故两者均不超过10mg/(kg•d），每日总量不超过450mg，清晨空腹顿服。

3.链霉素（streptomycin，SM）儿童结核病的治疗中链霉素已不如过去常用，但对预防耐药结核病仍重要。在细胞外中性偏碱性环境中对生长代谢旺盛的结核菌有杀灭作用，故为 “半杀菌药”。主要是干扰结核菌的蛋白质合成。链霉素不易透过正常的血脑屏障，即使炎症时，渗透率增加，也不能达到有效治疗浓度。其不良反应为过敏反应和第Ⅷ对颅神经损害，易造成不可逆的神经性耳聋，用药期间应定期测听力。剂量20～30mg/(kg•d），1次肌内注射，每日最大剂量不超过0.75g。

4.吡嗪酰胺（prazinamide，PZA）.在酸性环境中有独特的灭菌作用，其机制可能是在结核菌菌体内转化为吡嗪酸而发挥抗菌作用，另外，可影响细菌对氧的利用。与其他抗结核药无交叉耐药性。对巨噬细胞内持存菌有特殊杀灭作用，属半杀菌药。易透过血脑屏障，对 结核性脑膜炎治疗有效。主要不良反应有胃肠道反应、肝损害、关节痛和高尿酸血症。剂量 20～30mg/(kg•d），每日总量不超过1.5g，分次口服或顿服。

二、【问题】原发性肺结核辅助检查是什么？

【解答】原发性肺结核辅助检查

1.结核菌素试验 大多数人为阳性反应。

2.影像学检查

⑴X线或扫描:①胸腔积液的表现:小量；中等量；大量。②肺内原发病灶和（或）肿 大之淋巴结的表现。③其他积液表现:肺底积液、包裹性积液、叶间积液。

（2）超声波检查:其敏感性高，能探查出100ml以下的胸腔液体；鉴别胸腔液体、胸膜增厚和实质病变；为胸穿和胸膜活检定位。对诊断、鉴别诊断以及治疗都有十分重要的意义。

3.胸水检查 结核性胸膜炎的性质是渗出性的。常规检査如下：

（1）外观:多为草黄色，透明或微混，易凝。有1.5%～12%为血性。

（2）比重、比重多高于1.017，pH多低于7.40。如pH较低，有发展为包裹性和脓胸的可能性。

﹙3〕细胞计数和分类：白细胞数几百到几千不等，发病早期以多形核白细胞为主，以后逐渐变为以淋巴细胞为主。

（4）总蛋白及葡萄糖测定:蛋白含量常高于25g/L，胸腔液体蛋白/血清蛋白＞0.5。葡萄糖含量可低于2.5mmol/L。胸腔液体葡萄糖/血清葡萄糖可低于0.66，但也可正常，这不是诊断结核性胸膜炎的敏感指标。

(5）生化及免疫指标:一般采用联合2～4个指标来评定。临床上最常用于评价结核性胸膜炎的指标有腺苷脱氨酶(ADA）、乳酸脱氢酶（LDH）、抗PPD-IgG、β-微球蛋白（β-MG）、溶菌酶﹙LZM）和γ-干扰素（IFN-γ）。

（6）注意渗出液与漏出液的鉴别。

4.细菌学检查 胸腔液体涂片抗酸染色和结核菌培养，也可以用聚合酶链反应(PCR）检查胸腔液体中的结核菌的DNA特异性片段。

5.胸膜活检 可通过胸腔镜或超声定位进行胸膜活检，其标本同时进行病理学和细菌学 检查，可使诊断的阳性率达到90%。

三、【问题】结核性腹膜炎临床表现是什么？

【解答】结核性腹膜炎临床表现

结核性腹膜炎发病缓慢，有慢性结核中毒症状，此外，由于各型病理形态的不同，症状互有差别。

1.渗出型

（1）症状:除一般结核中毒症状外，可有腹痛、压痛、腹胀、腹泻或便秘。典型症状为四肢消瘦与腹部的极度膨隆形成鲜明的对比。

（2）体征：叩诊有移动性浊音，积液增多后腹部呈球状，脐部变平，甚至突出。腹部触诊有波动感。横膈与肝被压向上移位，腹壁静脉怒张，下肢可发生水肿。

2.粘连型

（1）症状:患儿除有一般结核中毒症状外，有腹痛、腹胀、腹泻、恶心及呕吐症状。常表现为反复出现的不全性肠梗阻现象。腹腔内可有少量积液，且多呈包裹性，临床上不易发现。

﹙2）体征:主要为腹膨隆和胀气。有时肠蠕动增强，甚至视诊可见蠕动波。触诊腹部柔韧有揉面感，可触到大小不等的肿块。

3.干酪溃疡型 多为上述两型发展的结果。

（1）症状:临床症状特别严重，多表现为弛张热。经常有腹泻、腹痛和压痛等症状，并有严重的进行性消瘦、无力和贫血，最后可出现恶液质。

（2）体征:腹部触诊柔韧或呈板状，腹肌紧张，有轻度反跳痛，腹腔内有大小肿块并有压痛。

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