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儿科主治医师考试:《答疑周刊》2022年第9期

2021-07-30 16:56 医学教育网
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新生儿低血糖症

患儿生后3天,胎龄30周,体重1300g,孕母有妊娠糖尿病,有胎膜早破30小时,有窒息史。患儿生后喂养困难、反复出现嗜睡,多汗,哭声弱,呼吸暂停,肢端苍白。

1.为明确诊断,下列哪项不是患儿需要立即做的检查【医学教育网原创】

A.腹部CT

B.心脏超声

C.测血糖

D.颅内超声

E.脑脊液生化常规及培养

【正确答案】A

【答案解析】首先患儿出现嗜睡、多汗、呼吸暂停等相应症状,应该排除颅内是否出血、高压神经系统方面问题,血糖值,是否有低血糖(孕母有妊娠期糖尿病),肢端苍白应该是排除是否有贫血、供血不足等心脏方面问题。不要立即做的是腹部CT。后面对于鉴别诊断可以做相关检查。

2. 该患儿除外其他诊断后,诊断为低血糖症,出现低血糖病因可能不正确的是 A.胎儿宫内高胰岛素血症,出生后母亲血糖供给中断所致

B.红细胞破坏致谷胱甘肽释放,刺激胰岛素浓度增加

C.早产儿肝糖原储存少

D.围生期窒息缺氧刺激肝糖原分解增加,无氧酵解使葡萄糖利用增多

E.小于胎龄儿糖原异生途径中酶活力低

【正确答案】B

【答案解析】早产儿:肝糖原储存主要发生在妊娠的最后3个月,因此,胎龄越小,糖原储存越少;②围生期应激:低氧、酸中毒时儿茶酚胺分泌增多,刺激肝糖原分解增加,加之无氧酵解使葡萄糖利用增多;③小于胎龄儿:除糖原储存少外,糖异生途径中的酶活力也低;④其他:如低体温、败血症和先天性心脏病等,常由于热卡摄入不足,而葡萄糖利用增加所致。Rh溶血病的患儿红细胞破坏增多致谷胱甘肽释放,刺激胰岛素浓度增加,导致低血糖症。该患儿为糖尿病母亲婴儿所致低血糖,非Rh溶血病患儿。【医学教育网原创】

3. 患儿是有症状性低血糖,最主要的治疗是

A.强的松1~2mg/(kg·d)口服,共3~5天

B.胰腺次全切除

C.静注10%葡萄糖,6~8mg/(kg·min),每2小时1次,至血糖稳定

D.10%葡萄糖1.0ml/kg,按每分钟1.0ml静注,血糖稳定后改为每分钟6~8mg/(kg·min)

E.胰高血糖素0.06mg/kg肌注,4~6小时重复

【正确答案】D

【答案解析】由于不能确定引起脑损伤的低血糖阈值,因此不管有无症状,低血糖者均应及时治疗。

1.无症状低血糖口服或鼻饲10%葡萄糖,每次2~6ml,每2小时1次,直至血糖稳定,如血糖不升,改为静注10%葡萄糖6~8mg/(kg·min),4~6小时后根据血糖测定结果调节输注速率,血糖稳定24小时后停用。

2.有症状低血糖给予10%葡萄糖1.0ml/kg(100mg/kg)按每分钟1.0ml静注;血糖稳定后改为每分钟6~8mg/(kg·min)。每4~6小时监测血糖1次,根据血糖测定结果调节输注速率,正常24小时后逐渐减慢滴注速率,48~72小时停用。极低体重儿对糖耐受性差,每分钟输注量不宜>8mg/kg,否则易致高血糖症。

3.持续或反复低血糖葡萄糖输注速度可提高到12~16mg/(kg·min),急症情况下加用胰高血糖素0.02mg/kg(不超过1mg〕肌注,4~6小时可重复,或10μg/(kg·d)静脉维持;亦可每日加用氢化可的松5mg/kg,静注,每12小时1次;或强的松1~2mg/(kg·d)口服,共3~5天。高胰岛素血症可用二氮嗪,每天10~25mg/kg,分3次口服。胰岛细胞增生症需做胰腺次全切除。先天性代谢缺陷患儿应给予特殊饮食疗法。【医学教育网原创】

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