儿科主治医师考试：《答疑周刊》2017年第05期

问题索引：

一、【问题】高血压的临床表现是什么？

二、【问题】高血压的诊断及鉴别诊断包括哪些？

三、【问题】高血压的治疗及预防包括哪些？

具体解答：

一、临床表现症状轻重不一，与血压增高程度、高血压发生的急缓、原发疾患及其严重程度有关。

（一）轻度高血压 儿童原发性高血压多为轻度高血压。患儿常无明显症状，多于体检时或因其他疾病就诊时发现。

（二）重症高血压 患儿可表现为头晕、头痛、恶心、呕吐、视物模糊等症状，更严重的患儿可出现呕吐、惊厥、偏瘫、失语等高血压脑病症状（属高血压危象）甚或心绞痛、心力衰竭、肺水肿等症状（属高血压并发症）。晚期则可发展成肾衰竭（肾小球硬化）等严重的肾损害并发症状（蛋白尿、尿毒症等。

（三）其他表现 多与原发病的症状有关。表现特殊症状的疾病，如嗜铬细胞瘤患者，可有阵发性高血压、表现为多汗、心悸、心动过速、体重减轻等。皮质醇增多症可表现为肥胖、体型变化、乏力、多毛、瘀斑、生长缓慢等。原发性醛固酮增多症则有周期性肌张力、软弱、低血钾、手足搐搦、多尿、烦渴等。

2.作出引起继发性高血压的原发病的诊断。

3.需除外精神和心理因素及某些药物引起的高血压。

三、治疗及预防

（一）治疗

1.一般治疗 包括低盐饮食（限盐2～2.5g/d）、休息、合理的生活习惯、心理疗法等。

2.药物治疗 降压药物的选择根据原发病，开始用一种药，从小剂量开始，逐渐增加剂量，效果不满意时再加第二种药。注意降压幅度不要太大、不可骤停降压药；同时须注意降压药的不良反应。儿科常用降压药物如下：

（1）利尿降压药 对高血容量性高血压应首选，如急性肾炎并急性循环充血等情况。如氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯。

（2）肾上腺素能（及受体）阻滞剂 酚妥拉明、酚苄明、哌唑嗪、普萘洛尔、拉贝洛尔。

（3）血管扩张剂 直接扩张小动脉平滑肌，如肼苯达嗪、二氮唑、硝普钠、米诺地尔。

（4）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 更适用于高肾素性高血压，如急性肾炎、肾衰竭等。如开搏通、依那普利拉、依那普利。

（5）钙通道阻滞剂 如尼莫地平、异搏定。

（6）交感神经剂 甲基多巴、可乐定。

3.高血压危象的治疗 首选硝普钠。在血压监测下用药，注意最初6小时降压幅度不宜太大，最好降至原高血压的10%～20%.在以后24小时使血压得到控制，改为维持剂量，血压稳定后再递减降压药的剂量。

（二）预防儿童宜定期测量血压，可及时发现无症状的轻度高血压。对血压偏高的儿童及有高血压家族史者和肥胖儿应重点定期测血压。注意避免摄入总热卡过多、高脂、高胆固醇及高盐饮食。加强运动，保证足够睡眠，合理的生活制度、避免精神过度紧张和避免吸烟饮酒不良习惯等。

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