儿科主治医师考试：《答疑周刊》2017年第12期：

问题索引：

【问题】新生儿复苏具体过程包括哪些？

具体解答：

窒息的复苏

复苏目的是建立呼吸，确保肺泡通气，提高氧张力，恢复正常心脏跳动，保证重要器官供血。方法按ABCDE复苏方案进行。A（airway）为通畅呼吸道；B（breathing）为建立呼吸；C（circulation）为建立正常循环；仅在少数患儿采用D（drugs）即药物治疗。在复苏全过程中应强调评估（evaluation,E），内容包括：①确定是否需要复苏，应在出生后立即用几秒钟的时间，快速评估最初的4项体征（羊水有无胎粪污染、哭声或呼吸、肌张力、足月还是早产）；②随后根据结果采取措施，并在整个复苏过程中再先后评估3个体征：呼吸、心率及肤色，在生后30秒内要完成快速评估、初步复苏和评估；③当有2个受过培训的复苏者在场时，对新生儿的评估和干预可同时进行。

（一）初步复苏

1.保暖将新生儿放在辐射保暖台上或因地制宜采取保温措施如用预热的毯子裹住婴儿以减少热量丧失等。因会引发呼吸抑制要避免高温。

2.体位置新生儿头轻度伸仰位（鼻吸气位）。

3.吸引摆正体位后需及时清除气道分泌物，如有呼吸，但未产生有效规则的通气一般是由于气道阻塞，应立即纠正颈部过度伸展或过度屈曲的体位或清除分泌物。

4.擦干快速擦干身体。

5.刺激用手拍打或手指弹患儿的足部2次以诱发自主呼吸，如这些努力无效，表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压人工呼吸。

（二）复苏气囊-面罩正压通气给氧

1.指征①初步复苏后无自主呼吸；②心率低于100次/分；③持续中心性青紫。

2.自动充气气囊复苏器已普遍采用，优点是快而操作简单。注意摆好体位，选择合适面罩，接好氧气。

3.面罩安置以拇、示、中指握面罩，无名指固定，使之密闭于口鼻，注意不要压眼及喉部。检查密闭性是以指尖压气囊，胸呈浅呼吸状，如扩张不好，重放面罩，摆正体位，吸引，使口稍张开，增加压力等。气囊面罩正压通气大于2分钟应插胃管。

4.速率40～60次/分。

5.压力第一、二次稍高为30～40cmH2O，以后只需15～20cmH2O,患肺为20～40cmH2O。

6.时间正压呼吸15～30秒测心率（6秒心率×10），可先触摸。

7.心率＞100次/分，如有自主呼吸，停止通气。

如＜100次/分，增加面罩正压通气；

如＜60次/分，正压通气及心脏按压。

（三）胸外心脏按压

1.指征正压通气15～30秒，心率＜60次/分。

2.部位胸骨下1/3，两乳头连线中点下方。

3.方法拇指法较好，操作者双拇指并排或重叠于按压部位，其他手指围绕胸廓并托背部。深度：胸廓前后径1/3，频率：120次/分。

4.给予正压呼吸胸外心脏按压时按3：1，给予正压呼吸，即每3次胸外按压后停1次，给1次正压通气，需两人操作。时间：30秒之后测心率，如心率仍＜60次/分，进行气管插管，用药。

（四）气管插管术

1.指征①窒息严重估计需长时间复苏，必要时生后立即进行气管插管，不必先用面罩复苏；②需气管内吸引；③面罩正压给氧无效；④疑为膈疝；⑤极低或超低出生体重儿。

2.准备工作选管，见表，接插头，插管芯，准备喉镜、吸引器、复苏囊、氧气源等。

根据体重建议气管导管型号和插入深度

3.操作摆正体位，左手持喉镜，将镜片放入口中，沿舌与硬腭间中线向前至舌根，将镜片平行上提，见会厌软骨将镜片抵住会厌谷，可见声门开口，吸分泌物，右手持气管插管，从口腔右侧送入。术者或助手在喉外稍加压，以利暴露声门，插管入声门，看到导管上的声带线在声带水平取出喉镜，拔出管芯，接复苏囊，正压通气。听呼吸音，观察呼吸运动，证实插管位置。

4.注意合并症缺氧、心动过缓、呼吸暂停、气胸、损伤和感染等。

（六）复苏后常规处理

1.一般措施①保暖，保持呼吸道通畅，观察皮肤颜色，脉搏强弱，末梢循环；②监测心率、呼吸、血压、血糖和血气分析等；③临床观察神经系统症状做HIE诊断及分度；④呼吸建立并规律后仍有中心性青紫用头罩吸氧，可疑肺部合并症者摄胸片，病情重者需要用人工通气；⑤通气良好，皮肤仍苍白而血压正常或偏高，可先保暖，纠正酸中毒；血压低者应检测血红蛋白、红细胞压积，如有贫血者给5～10ml/kg新鲜血输入，无贫血者输白蛋白5～10ml/kg，并用多巴胺2～5μg/（kg.min）开始；⑥重症窒息者，一般禁食3天，输液量第一天一般50～60ml/kg，逐渐加至80～100ml/kg（第3天），全天液量24小时内均匀输入，给以5%～10%葡萄糖，24小时内除纠正酸中毒外，一般不用电解质；⑦记录首次排尿时间及尿量，查尿常规、比重等。注意胃肠道症状如呕吐、腹胀，观察大便性质，化验潜血。

2.纠正代谢紊乱①做血气分析，改善通气后BE仍低（＜-7）者，用碳酸氢钠按公式计算纠正；②监测血糖，维持血糖水平在40～90mg/dl（2.2～4.96mmol/L）；③急性肾损害：限制入量，仅补给不显性丢失加尿量，监测体重、血压、电解质、尿素氮及酸碱平衡，供给足够热量。

3.抗惊厥，纠正脑水肿（见缺氧缺血性脑病部分）。

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