2024年儿科主治医师考点：酸碱平衡紊乱

2023-10-17 13:58 医学教育网

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1.代谢性酸中毒

病因	细胞外液中[H+]增高或[HCO3-]降低所致正常AG型代谢性酸中毒（AG值等于8～16mmol/L）高AG型代谢性酸中毒（AG值＞16mmol/L） AG=UA-UC，正常值为（12±4）mmol/L
临床表现	[HCO3-]测定：轻（18～13mmol/L）、中（13～9mmol/L）、重（＜9mmol/L）三度
临床表现	轻：症状不明显，仅有呼吸稍快重：呼吸深而有力，口唇苍白或发绀、恶心、呕吐、心率增快、烦躁不安进而昏睡、昏迷
治疗	病因治疗：积极治疗原发病，去除病因治疗重点：减少[HCO3-]丢失和补充碱剂常用： ①碳酸氢钠，为碱性药物首选，可口服或静注 ②乳酸钠

2.代谢性碱中毒

病因

（1）[H+]丢失

（2）应用碱性药物过多

（3）缺钾性疾病

（4）大剂量应用皮质激素

（5）高碳酸血症

临床表现

轻症：原发病症状外无其他明显症状

重症：呼吸慢而浅，精神萎靡，神经兴奋性增强症状

治疗

（1）病因：停用碱性药物，纠正水、电解质平衡。

（2）轻症：静滴0.9%盐水

（3）重症：pH＞7.6、[HCO3-]＞40mmol/L、血[Cl-]＜85mmol/L时可给予氯化铵治疗

3.呼吸性酸中毒

病因

通气障碍导致体内CO2潴留、[H2CO3]增高所致

急、慢性肺疾患；胸腔和胸廓病变；呼吸中枢功能减退或受抑制等；人工呼吸机使用不当

临床表现

除原发病表现外，缺氧为突出症状

治疗

积极治疗原发病

改善通气和换气障碍

解除呼吸道阻塞

4.呼吸性碱中毒

病因	通气过度导致体内CO2过度减少，[H2CO3]降低所致。通气过度；高热伴呼吸增快；中枢神经系统疾病；水杨酸制剂中毒等
临床表现	呼吸深快，其他症状与代谢性碱中毒相似
治疗	治疗原发病

5.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

病因

在呼吸障碍时CO2潴留和缺氧同时存在

治疗

治疗原发病，保持呼吸道通畅

高AG型代谢性酸中毒，以纠正缺氧、控制感染和改善微循环为主

经典例题：

下列血气分析结果，哪项提示可能存在混合性酸中毒

A.pH下降，血液碱剩余下降

B.pH正常，实际碳酸氢盐下降

C.标准碳酸氢盐下降，但高于实际碳酸氢盐

D.标准碳酸氢盐下降，且低于实际碳酸氢盐