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儿科考点:克罗恩病的药物治疗

2019-09-10 10:30 医学教育网
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克罗恩病的药物治疗是什么?为了帮助大家了解,医学教育网为大家搜集整理如下:

(1)水杨酸偶氮磺胺吡啶(SASP):

适用于轻、中度活动期患儿。推荐剂量30~50mg/(kg·d),分2~4次口服,最大剂量不超过每天3g.长期应用应注意肝肾功能损害、溶血、粒细胞减少及男孩性腺损害等副作用。目前已有5-氨基水杨酸缓释剂如美沙拉嗪,剂量30~50mg/(kg·d),分2~4次口服。

(2)类固醇皮质激素:

作用机制可能与抗炎、抗毒及免疫抑制有关。SASP疗效不佳、重症及有严重合并症者考虑应用。激素一经选用,即应用足量。病情缓解后(需1~2个月)逐渐减量,先快后慢,减至足量一半时应慢减至维持量。强的松1~2mg/(kg·d),最大每天60~80mg,维持剂量0.2~0.3mg/(kg·d)。也可用琥珀酸氢化可的松保留灌肠,并加用SASP栓剂。

新的皮质醇制剂布地奈德对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制作用比常规皮质醇低,从而减少生长受阻及骨质疏松等严重不良反应。一项前瞻、随机、对照研究CD轻、中度患儿(平均年龄14.3岁)分2组分别用布地奈德9mg和强的松40mg治疗12周,缓解率为47%和50%(P>0.05);但不良反应发生率为32%和71%(P<0.05)布地奈德组明显低于常规激素组。

(3)硫唑嘌呤、6-琉基嘌呤(6-MP):

硫唑嘌呤或6-MP能抑制70%激素依赖和病情顽固患儿疾病的活动性,从而减少或停用激素。推荐剂量6-MP1~1.5mg/(kg·d)及硫唑嘌呤1.5~2.0mg/(kg·d)研究表明激素加6-MP比单用激素缓解快。

(4)inflximab:

近年来inflximab(TNF单克隆抗体)在儿科CD患儿中的应用在国外已有较多报道,6-MP等在一组21例对激素依赖、耐药、接受肠外营养的严重患儿中应用,19/21于1.5个月时完全缓解,14/21于3个月时停激素,全部肛瘘于3个月时闭合,认为在重症CD中可考虑应用该剂。其不良反应包括输注反应和个别患儿的危重感染。

(5)抗生素:

炎症性肠病如CD及UC患儿肠道常可合并细菌感染,应适时加用敏感抗生素。

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