营养性巨幼细胞贫血的实验室检查、诊断及治疗与预防

2020-04-23 09:46 医学教育网

上次学习了营养性巨幼细胞贫血的概述、病因及临床表现，这次来继续学习关于营养性巨幼细胞贫血的实验室检查、诊断及治疗与预防。

一、实验室检查

血象	呈大细胞性贫血，MCV＞94fl，MCH＞32pg 血涂片可见红细胞大小不等，以胞体直径和厚度较正常为大和中央淡染区不明显的大红细胞多见网织红细胞计数、中性粒细胞数和血小板数常减低嗜多色性和嗜碱性点彩红细胞易见，可见到巨幼变的有核红细胞，中性粒细胞变大并有分叶过多现象
骨髓象	骨髓增生明显活跃，以红细胞系统增生为主，粒、红系统均出现巨幼变中性粒细胞胞浆空泡形成，核分叶过多巨核细胞的核有过度分叶现象
血清学检查	血清维生素B12正常值为200～800ng／L，如＜100ng/L，则提示缺乏维生素B12 血清叶酸正常值为5～6μg／L，＜3μg／L提示叶酸缺乏
其他	LDH 升高维生素B12缺乏血清胆红素水平可有中度增高，尿甲基丙二酸的排泄量增多

二、诊断

表现	贫血表现，并在外周血和骨髓中发现上述巨幼红细胞，即可诊断为巨幼细胞贫血
喂养	如患儿有喂养不当史，特别是单纯母乳喂养的婴儿，且其母有长期素食史，加上患儿有明显的精神神经症状，即可考虑为缺乏维生素B12所致的巨幼细胞贫血
治疗有效	可通过测定血清维生素B12含量进一步确诊；如＜100ng/L加之维生素B12治疗有效，即可确定诊断

三、治疗和预防

缺乏维生素B12所致

注意营养与护理，防治感染

肌注维生素B12

肌肉震颤可用镇静剂治疗；重度贫血者可予输红细胞

主要是改善哺乳母亲的营养；婴儿应及时添加辅食；年长儿要注意食物均衡，防止偏食习惯，消除影响维生素B12吸收的因素

缺乏叶酸所致

去除病因，改善营养

口服叶酸治疗

因使用抗叶酸制剂而致病，可用甲酰四氢叶酸钙治疗

预防主要是改善乳母的营养、婴儿及时添加辅食、及时治疗影响叶酸吸收的肠道疾病和合理用药

以上就是关于营养性巨幼细胞贫血的实验室检查、诊断及治疗与预防，大家要配合上次的一起全面掌握哟！