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2012卫生医学高级职称妇产科全真模拟试题库(六)

2012-01-11 14:46 医学教育网
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  16.提问:对该病人应做哪些紧急处置?

  A.左侧卧位

  B.给氧3~5升/分

  C.给氧6~8升/分

  D.安体舒通25mg,3次/日,口服

  E.速尿20~40mg静推

  F.西地兰0.2 mg静推

  G.硝酸甘油1mg含服

  H.吗啡3~5mg静注

  答案:CEFGH医/学敎育网搜集整理

  此问是测试相关专业的知识。对于妇产科医师,内、外科知识均应具备。因此要求考生在平时的工作中要注意积累,特别应重视相关专业的知识。此问第1项备选答案"左侧卧位"对该病人不合适。"急性左心衰"病人应取坐位或半卧位,以减少静脉回心血量。所以第1项答案是错误的。此病人应高流量给氧6~8升/分,必要时面罩加压给氧或正压给氧。3~5升/分氧流量不足,所以第2项备选答案是错误的,第3项备选答案正确。安体舒通是低效利尿剂,用药后24小时才出现利尿作用,2~3天才达利尿高峰,对于此病人不能解"燃眉之急".选用高效利尿剂速尿,静脉给药,5~10分钟后开始出现利尿作用,15~20分钟可达利尿峰值,以减少血容量,减轻心脏负担。所以第4项备选答案的用药不合适,而第5项备选答案正确。强心药物西地兰静推是正确的,可加强心肌收缩力、减慢心律。而硝酸甘油舌下含服可迅速扩张静脉床,减少回心血量。吗啡可减轻烦躁不安和呼吸困难,并可扩张周围静脉减少回心血量。所以第6、7、8项备选答案也是正确的。

  17.提问:该病人急性肺水肿的急救治疗原则应包括哪些?

  A.急诊床边拍胸片

  B.应用强心药

  C.利尿

  D.扩张动脉血管

  E.扩张静脉血管

  F.吸氧

  G.镇静

  H.用β阻滞剂减慢心率,以减少心肌耗氧量

  答案:BCDEFG

  此问关键考考生急救治疗原则。第1项备选答案急诊床边拍胸片为非必须的,因为单凭病史、症状、体征足以确诊。而第2~7项是必须选用的,急性肺水肿的根本原因是心肌的收缩力下降,心脏负荷(前、后负荷动)加重。用强心药增加肌收缩力,利尿及扩张静脉血管可减轻心肌前负荷,扩张动脉血管可减轻心脏后负荷,促使心衰好转。吸氧可增加氧分压,保证大脑及心肌本身有适当的血氧供应。急性肺水肿由于症状较重,患者可处于极度紧张状态,呼吸极度困难,以致于交感神经兴奋,心率加快,均增加心脏负担,使心衰不易治疗,故需用镇静药,阻断恶性循环。而第8项备选答案,用β阻滞剂虽可减慢心率,减少心肌耗氧量,但在急性肺水肿者,因β阻滞剂可抑制心肌收缩力,加重心衰,所以是禁用的。

  提示:入院以来对病人采用了镇静、降压、扩容治疗三周,主要的征象及辅助检查变化为:[FCK.gif]

  18.提问:此病人出现"急性左心衰"主要的诱因是什么?

  A.硫酸镁用量不足

  B.产妇营养不良

  C.未用利尿剂

  D.扩容治疗是错误的

  E.重症妊高症引起肾功损害

  F.输入晶体液过多,水钠潴留

  答案:C医学|敎育网搜集整理

  病人治疗三周主要征象及辅助检查变化有以下几个特点:①收缩压逐渐上升,舒张压上升不明显;②水肿逐渐加重;③体重增加明显,3周内增加5公斤;④红细胞压积好转。对于妊高症患者来讲,舒张压的上升较之收缩压更为重要。舒张压反映小动脉的痉挛状态,而收缩压反映心输出量的增加。病人病情转重,甚至出现"急性左心衰"而未发生抽搐,每日20~25硫酸镁对于病人起到了较好的解痉作用。收缩压逐渐升高,说明低分子右旋糖苷扩容,将组织间隙中的水分"拉入"循环血中,血液粘稠度改善,红细胞压积好转。但是由于血循环量增加,回心血量增加,心输出量增加,心脏负担加重。病人水肿由入院时±变为+++.体重在3周内增加5kg,大大超出了正常时每周0.5kg的增重数,另外病人出现头痛、恶心、呕吐等脑水肿引起的症状,说明短期内病人体内大量水钠潴留。低血容量是重度妊高症的主要病理生理变化之一,扩容治疗可以增加血容量,改善血液粘稠度,改善微循环,改善组织灌注从而改善胎盘灌注,纠正胎儿宫内缺氧。但是另一方面组织间隙中大量水份进入血循环,增加了心脏的前负荷。虽然扩容可增加肾脏的滤过量而增加尿量,但是中、重度妊高症患者肾血流量或肾小球滤过率早已大大低于非孕水平。当心脏超负荷时则出现"急性左心衰".妊高症的治疗原则是在解痉的基础上扩容,在扩容的基础上脱水。虽然前阶段的治疗是正确的,由于未在适当的时候利尿,而"功亏一篑".第1、2、4、5、6项备选答案均不是主要诱因。第3项备选答案是正确的医学敎育|网搜集整理。

 

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