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妇产科主治医师考试:《答疑周刊》2020年第36期

2020-04-29 15:00 医学教育网
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问题索引:

一、【问题】双胎妊娠的并发症有哪些?

二、【问题】双胎妊娠如何处理?

三、【问题】巨大胎儿如何诊断?

具体解答:

一、【问题】双胎妊娠的并发症有哪些?

【解答】双胎妊娠的并发症

1.孕妇并发症

(1)妊娠期高血压疾病:是双胎妊娠最重要的并发症。

(2)胎盘早剥:是双胎妊娠产前出血的主要原因。

(3)产后出血:经阴道分娩的双胎妊娠平均产后出血量≥500ml。

(4)宫缩乏力:常发生原发性宫缩乏力。

(5)其他:妊娠期肝内胆汁淤积症、贫血、羊水过多、胎膜早破、流产等也是双胎妊娠的并发症。

2.围产儿并发症

(1)早产:约50%双胎妊娠并发早产。

(2)脐带异常:①单羊膜囊双胎易发生脐带互相缠绕、扭转,可致胎儿死亡;②脐带脱垂是胎儿急性缺氧死亡的主要原因。

(3)胎头交锁及胎头碰撞:前者多发生在第一胎儿为臀先露、第二胎儿为头先露者,分娩时第一胎儿头部尚未娩出,而第二胎儿头部已入盆,两个胎头颈部交锁,造成难产;后者两个胎儿均为头先露,同时入盆,引起胎头碰撞难产。

(4)胎儿畸形:联体双胎、无心畸形等。

3.单绒毛膜双胎特有并发症

(1)双胎输血综合征(TTTS):是双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎的严重并发症。通过胎盘间的动-静脉吻合支,血液从动脉向静脉单向分流,使一个胎儿成为供血儿,另一个胎儿成为受血儿,造成供血儿贫血、血容量减少,生长受限、羊水过少,甚至死亡;受血儿血容量增多、动脉压增高、充血性心力衰竭、胎儿水肿、羊水过多。如果有以下情况即可诊断:①单绒毛膜性双胎;②双胎出现羊水量改变,一胎羊水池最大深度大于8cm,另一胎小于2cm。产后检查新生儿,如果两个胎儿体重相差≥20%、血红蛋白相差>50g/L,提示双胎输血综合征。

(2)选择性胎儿生长受限:体重低于该孕周第十百分位以下,两胎体重相差25%以上。

(3)一胎无心畸形。

(4)贫血多血质序列征。

二、【问题】双胎妊娠如何处理?

【解答】双胎妊娠的处理

1.妊娠期 ①补充足够营养,预防贫血。②防治早产:孕妇应减少活动量;34周前出现产兆应给予宫缩抑制剂;出现宫缩或阴道流液,应住院治疗。③防治妊娠期并发症:妊娠期应注意血压及尿蛋白变化,及时发现妊娠期高血压疾病和妊娠期肝内胆汁淤积症并及时治疗。④监护胎儿生长发育情况及胎位变化:B型超声发现胎儿畸形,应终止妊娠。

2.终止妊娠的指征 ①合并急性羊水过多,压迫症状明显,孕妇腹部过度膨胀,呼吸困难,严重不适;②胎儿畸形;③母亲有严重并发症,如重度子痫前期或子痫,不允许继续妊娠时;④已到预产期尚未临产,胎盘功能减退者。

3.分娩期处理

(1)经阴道分娩:多数双胎妊娠能经阴道分娩。①对胎头已衔接者,在产程早期可行人工破膜;宫缩乏力,给予低浓度缩宫素静脉滴注。②第一胎儿娩出后,胎盘侧脐带必须立即夹紧,以防第二胎儿失血。③应固定第二胎儿为纵产式,等待15分钟无宫缩,可行人工破膜并静脉滴注低浓度缩宫素,密切观察胎心、宫缩及阴道流血情况。④发现脐带脱垂、胎盘早剥,立即产钳助产或臀牵引,迅速娩出胎儿。⑤胎头高浮,应行内转胎位术及臀牵术;第二胎儿为肩先露,先行外转胎位术,不成功改用联合转胎位术娩出胎儿。

(2)剖宫产:①第一胎儿为肩先露、臀先露;②宫缩乏力致产程延长,经保守治疗效果不佳;③胎儿窘迫,短时间内不能经阴道结束分娩;④联体双胎孕周>26周;⑤严重妊娠并发症需尽快终止妊娠,如重度子痫前期、胎盘早剥等。

无论阴道分娩还是剖宫产,均需积极防治产后出血:①临产时应备血;②胎儿娩出前需建立静脉通道;③第二胎儿娩出后立即使用宫缩剂,并使其作用维持到产后2小时以上。

4.单绒毛膜双胎及其特有并发症的处理 如在26周之前确诊为双胎输血综合征,可在胎儿镜下用激光凝固胎盘表面可见的血管吻合支。对于较晚发现的双胎输血综合征合并羊水过多,可采取快速羊水减量术。无并发症的单绒毛膜性双胎的分娩孕周一般为35~37周,通常不超过37周。单绒毛膜单羊膜囊双胎的分娩孕周为32~34周。

三、【问题】巨大胎儿如何诊断?

巨大胎儿的诊断

《妇产科主治医师》答疑周刊(2020年第36期)

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直播时间:已结束

主讲老师:景晴

针对人群:妇产科主治医师考生