妇产科主治医师考试的复习备考正在进行中，医学教育网搜集整理了妊娠合并糖尿病的处理要点如下，希望对各位妇产科主治医师考生有所帮助。

1.糖尿病患者可否妊娠的指标

（1）糖尿病患者于妊娠前应确定糖尿病严重程度。D、F、R级糖尿病一旦妊娠，对母儿危险均较大，应避孕，不宜妊娠。若已妊娠应尽早终止。

（2）器质性病变较轻、血糖控制良好者，可在积极治疗、密切监护下继续妊娠。

（3）从孕前开始，在内科医师协助下严格控制血糖值，确保受孕前、妊娠期及分娩期血糖在正常范围。

2.血糖控制满意标准

（1）GDM患者：

餐前及餐后2小时血糖值分别≤5.3mmol/L和6.7mmol/L；

夜间血糖不低于3.3mmol/L；

HbAlc宜＜5.5%。

（2）PGDM患者：

妊娠早期血糖控制勿过于严格，以防低血糖发生；

餐前、夜间血糖及空腹血糖（FPG）宜控制在3.3～5.6mmol/L；

餐后峰值血糖5.6～7.1mmol/L；

HbAlc＜6.0%。

3.治疗措施

（1）营养控制血糖（饮食控制）

理想的饮食控制——既能保证妊娠期间热量和营养供应，又能避免餐后高血糖和饥饿性酮症的出现。

运动——可降低妊娠期基础胰岛素抵抗，每餐30分钟后进行中等强度的运动对母儿无不良影响。

注意：避免过度控制饮食，否则会导致饥饿性酮症及胎儿生长受限。

（2）药物治疗

1）胰岛素：适用于饮食控制不能达标的GDM患者。

①妊娠前应用胰岛素控制血糖的患者，妊娠早期需要根据血糖监测情况调整胰岛素用量。

②妊娠中、晚期的胰岛素需要量常有不同程度增加，妊娠32～36周达最高峰，妊娠36周后胰岛素用量稍下降。

2）二甲双胍和格列苯脲口服降糖药：这两种口服降糖药在我国均未获得治疗妊娠期GDM的许可。在患者知情同意的基础上，可谨慎使用，更推荐二甲双胍用于孕期。

4.分娩时机

原则应尽量推迟终止妊娠的时间。血糖控制良好，孕晚期无合并症，胎儿宫内状况良好，应等待至妊娠38～39周终止妊娠。血糖控制不满意，伴血管病变、合并重度子痫前期、严重感染、胎儿生长受限、胎儿窘迫，应及早抽取羊水，了解胎肺成熟情况，并注人地塞米松促胎儿肺成熟，胎肺成熟后应立即终止妊娠。

5.分娩方式

妊娠合并糖尿病本身不是剖宫产指征，有巨大胎儿、胎盘功能不良、胎位异常或其他产科指征者，应行剖宫产。对糖尿病病程>10年，伴有视网膜病变及肾功能损害、重度子痫前期、有死胎及死产史的孕妇，应放宽剖宫产指征。

6.分娩期处理

（1）一般处理

注意休息、镇静，给予适当饮食，严密观察血糖、尿糖及酮体变化，及时调整胰岛素用量，加强胎儿监护。

（2）阴道分娩

临产时情绪紧张及疼痛可使血糖波动。胰岛素用量不易掌握，严格控制产时血糖水平对母儿均十分重要。临产后仍采用糖尿病饮食。产程中一般应停用皮下注射正规胰岛素，静脉输注0.9%氯化钠注射液加正规胰岛素，根据产程中测得的血糖值调整静脉输液速度。同时复查血糖，发现血糖异常继续调整。应在12小时内结束分娩，产程过长增加酮症酸中毒、胎儿缺氧和感染危险。

（3）剖宫产

在手术前一日停止应用晚餐前精蛋白锌胰岛素，手术日停止皮下注射胰岛素。一般在早上监测血糖、尿糖及尿酮体。根据其空腹血糖水平及每日胰岛素用量，改为小剂量胰岛素持续静脉滴注。尽量使术中血糖控制在6.67～10.0mmol/L。术后每2～4小时测一次血糖，直到饮食恢复。

（4）产后处理

产褥期胎盘排出后，体内抗胰岛素物质迅速减少，大部分GDM患者在分娩后即不再需要使用胰岛素，仅少数患者仍需胰岛素治疗。胰岛素用量应减少至分娩前的1/3～1/2，并根据产后空腹血糖值调整用量。多数在产后1～2周胰岛素用量逐渐恢复至孕前水平。于产后6～12周行OGTT检查，若仍异常，可能为产前漏诊的糖尿病患者。

（5）新生儿出生时处理

新生儿出生时应留脐血，进行血糖、胰岛素、胆红素、血细胞比容、血红蛋白、钙、磷、镁的测定。无论婴儿出生时状况如何，均应视为高危新生儿，尤其是孕期血糖控制不满意者，需给予监护，注意保暖和吸氧，重点防止新生儿低血糖，应在开奶同时，定期滴服葡萄糖液。

推荐阅读：

妇产科妊娠合并症高频考点：妊娠合并心脏病考点汇总

妇产科病理妊娠高频考点：胎儿生长发育异常考点汇总

速看！妇产科主治冲刺复习必备的30个知识点速记汇总！（三）

妇产科主治医师病理妊娠高频考点：胎膜早破|过期妊娠|死胎考点汇总

上文内容“妊娠合并糖尿病的处理要点”由医学教育网小编搜集整理，想了解更多妇产科主治医师考试信息、复习资料、备考干货请关注医学教育网妇产科主治医师栏目。