姓名

性别

出生年月

工作单位

申报资格名称

本单位专业
技术骨干

是

引进新技术、新成果应用实践

有

数量

无

否

解决本专业
较复杂疑难技术

有

数量

无

引进新技术、新成果应用实践的理论性实例分析材料

解决本专业较复杂疑难技术的理论性实例分析材料

单位意见

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

卫生系列专家鉴定意见

专家签名　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日