2012年卫生高级职称考试心血管内科复习资料（3）

嗜铬细胞瘤【 诊断 】

1．临床特点：

（1)多见于年轻人。

（2)阵发性高血压或持续性高血压阵发性加重，并伴儿茶酚胺释放增多的临床表现，如头痛、出汗、心悸、面色苍白、恶心、震颤、焦虑、腹部不适、视力模糊等。

（3)高血压伴有代谢亢进和糖代谢紊乱的征象。

（4)血压波动很大，发作性高血压和休克可相间出现。

（5)常因精神刺激、剧烈运动、体位改变、挤压肿瘤等所诱发，可出现高血压危象或休克。

（6)可有家族史。

2．有助于确定诊断的特殊检查：

（1)血浆儿茶酚胺测定。

（2)尿儿茶酚胺测定。

（3)尿VMA排量测定：一般说，非发作状态下血浆肾上腺素、去甲肾上肾素、多巴胺和尿中肾上腺素、去甲肾上腺素、VMA（或MN)含量明显增高足以确定诊断。

（4)药物试验：当激素测定不能确定诊断可考虑行下列试验：组织胺试验、胰升糖素试验、可乐宁抑制试验、酚妥拉明试验及试验性药物治疗。

（5)肿瘤定位：主要靠B超、CT、MRI。另外还可经皮静脉插管测定腔静脉不同水平的儿茶酚胺的浓度及用I131间位碘苄胍（MIBG)显像。

【 治疗 】

1．首选外科手术切除肿瘤。

2．内科治疗：可选用α-阻滞剂单独或与β-受体阻滞剂联合应用。当患者骤发高血压危象时，应积极抢救，立即静脉缓慢注酚妥拉明1~5mg，同时密切观察血压。高血压下降至160/100mmHg，

左右即停止推注，心律失常者可用β-阻滞剂用其他抗心律失常药，有心衰者作相应处理。

恶性嗜铬细胞瘤，除上述药物控制症状外，有骨转移者对放射治疗较敏感，软组织转移用放疗及化疗均无效。有些病人的软组织癌用环磷酰胺、长春新碱及氮烯唑胺联合治疗有效。

【 疗效标准 】

1．治愈：切除嗜铬细胞瘤后，病人血压恢复至正常。

2．好转：病情明显好转，血压有所下降，但未能达到正常标准。

3．未愈；未达到上述标准者。

【 出院标准 】

凡达到临床治愈或好转，病情相对稳定者可出院。