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北京市城市医生到农村服务鉴定表
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姓 名
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性别
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出生年月
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所在单位和部门
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专业技术职务及取得时间
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到农村服务 起止日期
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到农村服务的工作日
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到农村服务的 区县
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到农村服务的 具体单位
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到农村服务工作任务完成情况（自我鉴定）
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所到农村医疗卫生单位意见：
单位盖章
年 月 日
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农村卫生行政部门意见
单位盖章
年 月 日
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城市医生所在单位审核意见
单位盖章
年 月 日
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京公网安备11010802020153号
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