【流行病学】

用两种方法检查已确诊的乳腺癌患者120名，甲法检出率为60%，乙法检出率为50%，甲乙两法一致的检出率为35%,则整理成四格表后表中的d（即两法均未检出者）为

A.30

B.18

C.42

D.48

E.60

【答案】A

【答案解析】本题中甲法检出人数为120*60%=72，乙法检出人数为120*50%=60，甲乙两法一致检出率为120*35%=42，所以d=120-a-b-c=120-42-30-18=30。

【流行病学】

某地在退休职工中开展糖尿病的筛检，用空腹血糖作为筛检手段，按WHO筛检标准，对筛检阳性者进一步确诊，该筛检方法灵敏度90%，特异度85%，根据当地的退休职工的糖尿病患病率为8%，试问1000名退休职工通过筛检后发现筛检阳性人数是多少

A.575

B.94

C.60

D.210

E.151

【答案】D

【答案解析】根据当地的患病率，求出1000名退休职工实际患病情况，患病人数为1000*8%=80，未患病者1000-80=920，筛检阳性患者的人数为真阳性和假阳性人数之和：80×90%+920×（1-85%）=210。

【临床综合】

患者，女性，40岁，农民。明显黄疸与全身皮肤瘙痒两个月余，轻度乏力，食欲不振。体检：皮肤、巩膜中度黄染，皮肤可见抓痕，肝大，质二度硬，压痛（+）。化验：ALT1200u，AKP与γ-GT均明显升高，TB1197μmol/L,AFP＜31ng/mml，上述表现最符合何种肝炎的临床表现

A.急性黄疸型肝炎

B.淤胆型肝炎

C.胆汁性肝硬化

D.原发性肝癌

E.亚急性重型肝炎

【答案】B

【答案解析】淤胆型肝炎：黄疸进行性加重并持续3周以上，病人皮肤瘙痒，抓后有细小出血点及瘀斑，小便深黄，大便色变浅，短期内可呈灰白色。肝大。稍感乏力，口咽干燥。病理检查示微胆管淤胆，胆管增生明显，电子显微镜下可见毛细胆管扩张，毛细胆管内有胆栓形成，微绒毛有病变等，而肝细胞坏死不突出。肝功能检查血胆红素明显升高，以直接胆红素为主，表现为梗阻性黄疸，如碱性磷酸酶、γ-转肽酶、胆固醇均明显增高。

【临床综合】

疟疾患者服伯氨喹治疗后，急起寒战，高热腰痛，排酱油样小便，贫血与黄疸，下述何种措施不妥

A.停伯氨喹

B.加服奎宁

C.改用氯喹+乙胺嘧啶

D.碳酸氢钠静滴

E.氢化可的松静滴

【答案】B

【答案解析】奎宁是一种可可碱和4-甲氧基喹啉类抗疟药，是快速血液裂殖体杀灭剂。能与疟原虫的DNA结合，形成复合物，抑制DNA的复制和RNA的转录，从而抑制原虫的蛋白合成，作用较氯奎为弱。在血液中，一定浓度的奎宁可导致被寄生红细胞早熟破裂，从而阻止裂殖体成熟。因为该患者有贫血，而一定浓度的奎宁可导致被寄生红细胞早熟破裂，所以它会加重贫血，所以奎宁不妥。

附件：2019年公卫执业助理医师：《答疑周刊》第31期

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