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铅中毒的机制、临床表现和急救处理(公卫执业医师考生速记)

2020-08-05 11:16 医学教育网
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2020年公卫执业医师考试涉及内容比较多,为帮助大家复习,缓解备考压力,医学教育网小编整理“铅中毒的机制、临床表现和急救处理(公卫执业医师考生速记)”的知识点,具体内容如下:

铅中毒

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

1.铅及其化合物主要以粉尘、烟或蒸气的形式,主要从呼吸道,其次是消化道进入体内。其毒性主要取决于其分散度及在人体组织内的溶解度。以不溶性磷酸铅形式沉积于骨、毛发、牙齿等。

铅中毒重要和较早的变化之一是出现卟啉代谢紊乱。铅能抑制含巯基的酶,主要抑制δ-氨基-γ-酮戊酸脱水酶(ALAD)和血红蛋白合成酶。对红细胞,特别是骨髓中幼稚红细胞具有较强的毒作用。

2.慢性铅中毒的临床表现:

①神经系统:主要表现为类神经征、外周神经炎,肢端麻木和四肢远端呈手套、袜套样感觉障碍;“腕下垂”或“足下垂”。严重者可出现铅中毒性脑病;

②消化系统:腹绞痛(肠道缺血)是慢性铅中毒急性发作的典型症状;

③造血系统:发生卟啉代谢障碍,点彩红细胞、网织红细胞增多。低色素性正常细胞型贫血;

④引起肾小管功能障碍甚至损伤;

⑤面部呈灰白色,龈缘可出现暗蓝色线即铅线;

⑥使男性精子数目减少、活动力减弱和畸形率增加;

⑦还可导致女性月经失调、流产、早产、不育等。

3.慢性铅中毒根据临床表现分为观察对象、轻度中毒、中度中毒和重度中毒。重度铅中毒:具有铅麻痹或铅脑病其中之一表现者,可诊断为重度铅中毒。

(1)急救治疗:口服者,立即清水洗胃或用1%硫酸镁或硫酸钠洗胃。洗胃后给50%硫酸镁溶液40ml导泻。

(2)常用解毒剂:首选依地酸钙钠(CaNa2-EDTA),其它有钙促排灵(CaNa3-EDTA)、二巯基丁二酸钠(NaDMS)和二巯基丁二酸(DMSA)等。

(3)职业禁忌证:有明显贫血,神经系统器质性疾病,明显的肝、肾疾病,心血管器质性疾病者不得参加接触铅作业。妊娠和哺乳期妇女应暂时调离铅作业。

【进阶攻略】了解铅的接触机会,掌握铅中毒的机制、临床表现和急救处理。

【易错易混辨析】处理原则:轻度中毒:驱铅治疗后可恢复工作,一般不必调离接触铅作业。中度中毒:驱铅治疗后原则上调离接触铅作业。重度中毒:必须调离接触铅作业,根据病情给予治疗和休息。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.铅中毒时血和尿中ALA升高是由于

A.ALAS受抑制

B.ALAD受抑制

C.血红素合成酶受抑制

D.琥珀酸脱氢酶受抑制

E.胆碱酯酶受抑制

2.铅中毒时可出现

A.书写过小症

B.肌束震颤

C.腕下垂

D.高铁血红蛋白血症

E.意向性震颤

3.驱铅治疗的首选药物

A.亚硝酸钠

B.依地酸钙钠

C.阿托品

D.美蓝

E.青霉胺

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.【答案及解析】B。铅能抑制含巯基的酶,主要抑制δ-氨基-γ-酮戊酸脱水酶(ALAD)和血红素合成酶。ALAD受抑制后,δ-氨基-γ-酮戊酸(ALA)形成卟胆原的过程受阻,使血中ALA含量增加,而由尿排出。

2.【答案及解析】C。铅中毒可引起多发神经病,多发神经病分为运动型、感觉型和混合型,感觉型的表现为肢端麻木和四肢远端呈手套、袜套样感觉障碍;运动型表现为握力减退,进一步发展为伸肌无力和麻痹,甚至出现“腕下垂”或“足下垂”。

3.【答案及解析】B。铅中毒时首选依地酸钙钠进行治疗,其他驱铅治疗常用金属络合剂有钙促排灵、二巯基丁二酸钠和二巯基丁二酸等。

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以上是“铅中毒的机制、临床表现和急救处理(公卫执业医师考生速记)”,希望对2020年公卫执业医师考生有所帮助。

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