公卫执业医师消化系统疾病考点：消化性溃疡病

2020-10-13 11:30 医学教育网

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概念

消化性溃疡病主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（gastric ulcer，GU）和十二指肠溃疡（duodenal ulcer，DU），因溃疡形成与胃酸、胃蛋白酶的消化作用有关而得名。

病因和发病机制：

幽门螺杆菌感染	最主要的发病机制，胃溃疡80%-90%，十二指肠溃疡90-100%。
药物	长期服用NSAIDs、化疗药物、糖皮质激素等，多引起胃溃疡
胃酸、胃蛋白酶	导致各类胃炎的病因持续作用下，黏膜糜烂可进展为溃疡。
胃排空障碍	十二指肠-胃反流可导致胃黏膜损伤、排空延迟，食糜停留过久可持续刺激胃窦G细胞，不断分泌促胃液素。
其他	家族史、吸烟、应激、精神因素、饮食习惯等。

临床表现

上腹痛是消化性溃疡的主要症状，但部分患者可症状轻或无症状，而以出血、穿孔等并发症为首发症状。典型的消化性溃疡有如下临床特点：

慢性过程	病史可达数年至数十年。
周期性发作	发作与自发缓解相交替，发作常有季节性，多在秋冬或冬春之交发病，可因精神情绪不良或过劳而诱发。
体征	溃疡活动时上腹部可有局限性压痛，缓解期无明显体征。
发作时	上腹痛呈节律性DU表现为疼痛在两餐之间发生（饥饿痛），持续至下餐进食后缓解；GU表现为餐后0.5~1小时发生，经1～2小时后逐渐缓解，至下餐进食后再重复上述节律。部分患者（DU患者较多见）疼痛还会在午夜发生（夜间痛）。上腹痛常可在服用抗酸药后缓解。
其他症状	部分患者无上述典型疼痛，而仅为无规律性的上腹隐痛或不适。具或不具典型疼痛者均可伴有反酸、嗳气、上腹胀、恶心、呕吐等症状
体征	溃疡活动时上腹部可有局限性压痛，缓解期无明显体征。

并发症

出血	溃疡侵蚀血管可引起出血。是消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道大出血最常见的病因
穿孔	溃疡穿透浆膜层则并发穿孔。溃疡穿孔临床上可分为急性、慢性和形成瘘管三种类型，以第一种常见。急性穿孔的溃疡常位于十二指肠前壁或胃前壁，发生穿孔后胃肠的内容物进入腹腔而引起急性腹膜炎。十二指肠或胃后壁的溃疡深至浆膜层时已与邻近的组织或器官发生粘连，穿孔时胃肠内容物不流入腹腔，称为慢性穿孔，又称为穿透性溃疡。这种穿透性溃疡改变了腹痛规律，变得顽固而持续，疼痛常放射至背部。邻近后壁的溃疡穿破空腔脏器可形成瘘管。
梗阻	主要是由DU或幽门管溃疡引起。溃疡急性发作时可因炎症水肿和幽门部痉挛而引起暂时性梗阻，可随炎症的好转而缓解；慢性梗阻主要由于瘢痕收缩而呈持久性。幽门梗阻时胃内容物排空受阻，上腹胀满不适，疼痛于餐后加重，并有恶心、呕吐，大量呕吐后症状可以缓解，呕吐物含发酵酸性宿食。严重呕吐可致失水和低氯低钾性碱中毒。常发生营养不良和体重减轻。胃型及胃蠕动波，可闻及振水声。
癌变	少数（1％以下）GU可发生癌变，癌变发生于溃疡边缘。一般发生在有长期慢性GU病史、年龄在45岁以上、溃疡顽固不愈的患者。

检查：

胃镜

为确诊首选，内镜下消化性溃疡多呈圆形或椭圆形，胃溃疡的特点是边缘光整、底部洁净，由肉芽组织构成；也有呈线形，底部覆有灰黄色或灰白色渗出物，周围黏膜可有充血、水肿，愈合期可见再生上皮及皱襞向溃疡集中。内镜下溃疡可分为活动期（A）、愈合期（H）和瘢痕期（S）三个病期。

X线钡

餐检查

为确诊次选，适用于胃镜检查有禁忌或不接受胃镜检查者。溃疡的X线征象有直接和间接两种：龛影是直接征象，对溃疡有确诊价值

HP检查

检测有无幽门螺旋菌感染

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