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陕西公卫医师模拟题练习:皮肤弹性和下肢水肿、肺下界活动性浊音叩诊

2021-06-18 19:18 医学教育网
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实践技能机考模拟

陕西模拟题练习:皮肤弹性和下肢水肿、肺下界活动性浊音叩诊 四分区、心肺复苏

解析:

1.皮肤弹性和双下肢水肿检查

皮肤弹性与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间液量等有关。检查部位常取手背或上臂内侧皮肤,用示指和拇指捏起,正常人于松手后皮肤迅速恢复平整;弹性减退时恢复减慢,见于老年人、消耗性疾病和严重脱水患者。

皮肤水肿的检查:检查常常需要视诊+触诊进行,眼睑部是视诊,而下肢则是用手指按压下肢胫骨前、足背、踝部等部位,注意双侧对比。

水肿分为可凹性水肿和非可凹性水肿。拇指指腹轻压胫骨前皮肤,出现凹痕为可凹性水肿,反之称之为非可凹性水肿。

2.右肺下界移动度叩诊,还有腹部四分法,肺下界移动度叩诊通常在肩胛下角线上进行。

首先找到肩胛下角的位置,嘱被检者平静呼吸,沿肩胛下角线向下叩诊出肺下界,正常情况下位于第10肋间。

然后嘱被检者做深吸气后屏气,此时在肩胛下角快速向下叩诊,当清音变为浊音时,即为肺下界的最低点。

最后再嘱被检者深呼气后屏气,再次从肩胛下角向下叩诊,当清音变为浊音时,即为肺下界的最高点。

正常情况下肺下界移动度为6~8cm,在叩处一侧肺下界后,再以同样方法叩处对侧移动度即可。

注意事项:

肺下界移动度减小见于导致肺组织弹性减弱的疾病,如慢阻肺、肺不张、肺纤维化等。

肺下界及移动度完全消失,见于大量胸腔积液、积气、广泛胸膜增厚粘连的病例。

四分区法:是以脐部为中心,分别作一水平线与垂直线,两线相交,将腹部分为四区,即右上腹、右下腹、左上腹和左下腹。

心肺复苏

心肺复苏前,应注意以下几点:①需要判断救治环境是否安全,确认无危险因素后再接近病人;②接近病人后,操作者俯身,将面部贴近病人口鼻处,判断病人有无自主呼吸;同时拍打双肩,并呼叫病人,以此判断病人是否失去意识;③触摸颈动脉,进一步确认患者是否心跳骤停;④判定病人呼吸、心跳骤停后,应将病人放置在硬板床或其他硬质平面上,然后再进行心肺复苏。

置病人于平卧位,躺在硬板床或地上,去枕,解开衣扣,松解腰带。术者站立或跪在病人身体一侧。术者两只手掌根重叠置于病人胸骨中下1/3处,男性在两乳头连线中点。肘关节伸直,借助身体之重力向病人脊柱方向按压。按压应使成人及儿童胸骨下陷至少5~6cm或胸部前后径的1/3(婴儿约4cm)后,突然放松。按压频率100~120次/分。单人抢救时,每按压30次,俯下做口对口人工呼吸 2次(30:2)。按压5个循环周期(约2分钟)对病人作一次判断,主要触摸颈动脉(不超过5 秒)与观察自主呼吸的恢复(3~5秒)双人抢救时,一人负责胸外心脏按压,另一人负责维持呼吸道通畅,并做人工呼吸,同时监测颈动脉的搏动。

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