医学教育网编辑整理了”公卫执业医师实践技能辅导视频课-健康管理服务”的相关建议，希望对大家备战2020年公卫医师考试提供助力！

（点击下图，解锁健康管理服务详细讲解）

★健康管理服务

服务对象

辖区内35岁及以上常住居民中原发性高血压患者

高血压患者健康管理服务主要包括4项内容

1.筛查

（1）对辖区内35岁及以上常驻居民，每年为其免费测量一次血压（非同日3次测量）。

（2）非同日3次测量血压均高于正常者（收缩压/舒张压≥140/90mmol/L），建议到上级医院确诊，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。对可疑继发性高血压患者，及时转诊。

（3）以下任一项高危因素，建议每半年至少测量1次血压，并接受医务人员生活方式指导：

1）血压高值（收缩压120——139mmHg和/或舒张压80——89mmHg）；

2）超重或肥胖，和（或腹型肥胖）：超重或肥胖（BMI≥24kg/m2），腹型肥胖（男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm）；

3）高血压家族史（一、二级亲属）；

4）长期膳食高盐；

5）长期过量饮酒（每日饮白酒≥100ml）

6）年龄≥55岁

2.随访评估

对原发性高血压患者，每年提供至少4次面对面的随访。

3.分类干预

⊙对血压控制满意，无药物不良反应、病情稳定患者，预约下一次随访。

⊙第一次出现血压控制不满意或药物不良反应的患者，2周内随访。

⊙连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应或病情加重者，转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。

⊙对所有患者进行有针对性的健康教育。

血压控制满意：

⊙一般高血压患者血压降至140/90mmHg以下

⊙≥65岁老年高血压患者的血压降至150/90mmHg以下，如果可耐受，可进一步降至140/90mmHg以下

⊙一般糖尿病或慢性肾脏病患者的血压目标可以在140/90mmHg基础上再适当降低

4.健康体检

对原发性高血压患者，每年1次健康体检，可与随访相结合。

随访方式

随访包括预约患者到门诊就诊，电话追踪和家庭访视

1.测量血压并评估是否存在危急情况，如出现收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg

意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心、呕吐、视力模糊、眼痛、心悸、胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常危急情况之一，须在处理后紧急转诊。

对于紧急转诊者，社区卫生服务中心（站）应在2周内主动随访转诊情况。

2.若不需要转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。

3.测量体重、心率，计算体质指数。

4.询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。

5.了解患者服药情况。

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