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核医学主任技师考试大纲解析—心肌血流灌注显像

2016-05-09 11:43 医学教育网
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医学教育网整理了核医学主任技师考试大纲解析—心肌血流灌注显像,祝大家考试顺利!

甲基异腈类化合物(99mTc-MIBI)和201T1-氯化铊静脉注射后,能被心肌细胞摄取而使心肌显影。心肌每个部位聚集放射性的多少与该部位冠状动脉灌注血流量呈正相关。因而根据局部放射性的多少可以分析冠脉血流灌注情况,诊断冠心病。心肌梗死和心肌缺血分别表现为病灶处放射性缺损和放射性减低。

适应证

心肌血流灌注显像适用于:

1.冠心病心肌缺血的诊断。

2.心肌梗死的诊断及心肌存活的判定。

3.评价冠状动脉旁路手术(CABG)、经皮冠状动脉成形术(PTCA)和其它治疗方法的疗效及选择治疗方案,并估测冠心病人的预后。

4.心肌病的鉴别诊断。

5.室壁瘤的辅助诊断。

禁忌证

1.不稳定性心绞痛。

2.急性心肌梗死进展期或有并发症者。

3.未控制的有症状的心力衰竭。

4.严重心律失常

5.严重高血压[收缩压≥180mmHg和(或)舒张压≥110mmHg].

6.严重主动脉瓣疾病。

7.肥厚型心肌病及其他类型的流出道梗阻。

8.左主干冠状动脉狭窄。

9.主动脉夹层。

10.急性全身性疾患和电解质紊乱。

准备

1.检查前1d停服β受体阻滞剂,如普萘洛尔(心得安)类药物。

2.检查当日停服硝酸盐类药物。

3.检查当日空腹4h以上。

基本原理

由于冠脉强大的储备能力和侧支循环的建立,轻度的心肌缺血在静息状态下往往被掩盖,使静息心肌显像常常可无异常改变。进行负荷心肌显像可使心肌缺血充分暴露出来,出现局限性放射性减低。同时SPECT心肌灌注显像是反映心肌相对血流灌注,受仪器条件等因素限制,不同个体间难以进行对比分析。所以,目前大多采用同一个体负荷(运动)、静息显像定性定量对比来诊断心肌缺血。一般先做负荷心肌显像,如正常报告阴性;有稀疏或缺损再作静息显像并将两次图像进行对比,确定异常部位有无放射性充填,以此诊断心肌缺血的范围及程度。医学教育网|搜集整理

201T1被局部心肌摄取的量和随后被清除的速度都与该部位心肌细胞的健康程度和冠脉血流灌注量正相关。负荷试验后数小时,由于正常心肌清除201T1的速度较缺血区快,二者原有的放射性差别会明显缩小,甚至消失,即心肌内的放射性出现了再分布。此时显像称再分布显像,实际上相当于静息心肌显像。201T1国外最常用,它的特点是无需标记,1次注药当日完成运动静息检查,再注射显像可判定心肌存活。但它由加速器生产,价格贵、半衰期相对较长,因此注射剂量受限。

99mTc-MIBI的体内血流动力学分布:99mTc-MIBI随血流进入心肌细胞内与低分子蛋白牢固结合,被滞留在细胞内,无类似201T1的再分布现象。99mTc-MIBI反映注药当时情况下的心肌血流灌注量。99mTc-MIBI国内最常用,由钼-锝发生器获得99m锝,其价廉、半衰期短(6h)、成像质量高。其缺点是需要标记,分两次注药两次完成检查。目前新的99mTc标记的心肌显像剂正在研究应用中。

检查步骤

(1)负荷显像是使受检者负荷(运动或药物)达规定标准时静脉注射显像剂99mTc-MIBI.

(2)静息显像是在负荷显像的次日在静息状态下静脉注射显像剂99mTc-MIBI.

(3)静脉注射99mTc-MIBI后30min进食油脂餐,促进99mTc-MIBI从胆道排泄,增加心肝放射比值。

(4)注射99mTc-MIBI后1.5~2h显像,此时显像反映的是注药当时的心肌血流量。

(5)图像采集,此过程约需20~30min.

(6)图像处理、显示。

影像分析

(1)平面影像:一般情况下左心室心肌显影清晰,成马蹄形或卵圆形,心腔和心底部相当于大血管汇集处放射性缺损或低下,其余心肌节段放射性分布均匀。

①前位显示前侧壁、心尖和下壁。

②左前斜45°显示前间壁、下壁心尖和后侧壁。

③左侧位(或左前斜70°)显示前壁、心尖、下壁和后壁。

(2)断层影像

①正常所见:左心室心肌显影清晰,左室腔大小形态正常。右心室心肌较薄,静息状态下不显影或仅隐约显影。垂直长轴成横位马蹄形;水平长轴成直立马蹄形;左室短轴成圆形。正常左室心尖及室间隔膜部较薄放射性分布稍稀疏外,其余部分心肌放射性分布大致均匀。

②异常所见:局限性放射性稀疏提示心肌缺血;局限性放射性缺损提示心肌梗死。

(3)负荷、静息检查两次图像同帧对比显示:负荷时稀疏部位在静息时有放射性充填现象提示心肌缺血。负荷时稀疏部位在静息时无放射性充填现象提示未见心肌缺血。

(4)定量分析

①极坐标靶心图:是将短轴断层影像作同心圆依次套排成为二维的靶心图,相当于1把撑开的伞。图的中心为心尖,周边为心脏基底部,左侧为间壁;右侧为侧壁;上部为前壁;下部为下后壁。

②变黑靶心图:有的计算机能自动把相对计数值低于已知正常下限(-2s)的区域用黑色显示,正常人负荷和静息靶心图均不出现变黑区。

注意事项

1.由于SPECT、核素心肌灌注显像是相对心肌血流定量。个体不同,其肥胖、膈肌衰减、女性乳房等因素影响图像分析,所以特别强调运动、静息对比,尽量使2次检查条件一致。

2.运动负荷时,鼓励病人尽量运动,运动达到高峰时注药,继续运动1min,这样运动、静息检查对比才有意义,否则容易漏诊。急性心肌梗死病人1个月内禁做运动负荷。

3.静脉注射后30min服脂餐的目的是加速99mTc-MIBI从胆道排泄,减少肝内放射性。2h后显像心/肝放射性比值较高。虽然是2h后显像,但反映的是注药当时的心肌血流量。

4.受检者当日注意停服药物、空腹。图像采集时嘱病人不要移动体位,以免错诊。

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