30题目：

　　病例摘要：

　　男性，55岁，发现昏迷1小时。

　　1小时前患者被发现叫不醒，，房间有一煤火炉，周围未见呕吐物及异常药瓶。昨晚还一切正常，未述有何不适。

　　平素身体健康。无高血压病史，无肝、肾和糖尿病史，无药物过敏史。

　　查体：T 36.8℃，P 98次/分，R 24次/分，Bp l60/90mmHg.昏迷，呼之不应，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴未触及，巩膜无黄染，瞳孔等大，直径3m，对光反射灵敏，口唇樱桃红色，颈软，无抵抗，甲状腺（-），心界不大，心率98次/分，律齐，无杂音，肺叩清，无啰音，腹平软，肝脾未触及，克氏征（-），布氏征（-），双巴氏征（+），四肢肌力对称

　　化验：血Hb l30g/L，WBC 6.8×109/L，N68％，L28％，M4％，尿常规（-）。ALT 381U/L，TP 68g/L，Alb 38g/L，TBIL 18μmol/L，DBIL 4μmol/L，Scr 90μmol/L，BUN 6mmol/L，血K+4.0mmol/L，Na+140mmol/L，Cl-98mmol/L.

　　标准答案：

　　一、 （一）诊断

　　急性一氧化碳中毒。（4分）

　　（二）诊断依据

　　1.急性一氧化碳中毒患者突然昏迷，无肝、肾和糖尿病病史及服用安眠药等情况。房间内有一煤火炉，有一氧化碳中毒来源，无其他中毒证据。（2分）

　　2.查体，见口唇樱桃红色。（2分）   [医…学教…育网…搜集]

　　二、鉴别诊断：5分

　　1.脑血管病。（2分） 2.其他急性中毒：安眠药等中毒。（2分）

　　3.全身性疾病致昏迷。（1分）

　　三、进一步检查：4分

　　1.碳氧血红蛋白定性和定量试验。（2分） 2.血气分析。（1分） 3.脑CT.（1分）

　　四、治疗原则：3分

　　1.保证气道通畅，吸氧，有条件高压氧治疗。（1分） 2.防治脑水肿，改善脑组织代谢。（1分） 3.对症治疗、防治并发症和预防迟发性神经病变。（1分）

　　31题目：

　　病例摘要：

　　女性，55岁，右上腹持续疼痛一周，加重伴发热一天。

　　患者一周前进食油腻食物后出现右上腹隐痛，未予治疗，昨天中午吃煎鸡蛋后上述症状开始加剧，疼痛向右侧腰背部放射，伴恶心，未吐。发热38度左右，无畏寒，寒战。大便稀，无脓血。小便正常。

　　既往无心肺疾患，无肝胆病史。

　　查体：T 38.5℃，P 90次/分，R 18次/分，BP 120/90mmHg.急性病容，表情痛苦，皮肤巩膜无黄染，锁骨上淋巴结未及肿大。心肺检查耒见异常。腹部未见胃肠型，右上腹局限性肌紧张，右肋下可及约5cm直径大小之包块边缘，触痛，Murphy征（+）。肝脾未及，腹部叩呈鼓音，移动性浊音（-），肠鸣音较弱。

　　辅助检查：Hb 120g/L，WBC 16.2×109/L，N 89％。

　　标准答案：

　　一、 （一）诊断

　　急性胆囊炎。（5分）

　　（二）诊断依据

　　1.发作性右上腹痛，向同侧腰背部放射，伴发热。（1分）   [医。学教。育网。搜集]

　　2.右肋下可及压痛之包块，局限性肌紧张，Murphy征（+）。（1分）

　　3.WBC上升，中性粒细胞增高。（1分）

　　二、鉴别诊断：5分

　　1.胃扩张，胃炎或穿孔。（2分） 2.肝脓肿。（2分） 3.急性胰腺炎。（1分）

　　三、进一步检查：4分

　　1.腹告口B超、CT.（2分） 2.血尿淀粉酶，肝功能。（1分） 3.腹部立位x线片。（1分）

　　四、治疗原则：3分

　　1.抗感染，利胆治疗。（1分） 2.开腹探查：胆囊切除术。（1分） 3.对症治疗。（1分）

　　32题目：

　　病例摘要：

　　男性25岁，发热伴咳嗽一周，加重伴出血倾向三天。

　　患者一周前前无明互诱因出现发热38.5℃，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，给一般抗感冒药治疗无效，一周来病情加重，刷牙时牙龈出血。病后一般状态差。既往体健，无药物过敏史。

　　查体：T 38.9℃，P 100次/分，R 20次/分，Bp l10/80mmHg，胸部皮肤有少许出血点，巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及，咽充血（+），扁桃体不大，胸骨轻压痛，心率96次/分，律齐肺部叩诊清音，右下肺少许湿啰音，腹平软，肝脾未及。

　　化验：Hb：80g/L，网织红细胞：0.5％，WBC：4.4×109/L，原幼细胞25％，plt：25×109/L.

　　标准答案：

　　一、 （一）诊断

　　l.急性白血病。（3分）

　　2.肺部感染。（1分）

　　（一）诊断依据

　　1.急性白血病：急性发病，有发热和出血表现；查体：皮肤出血点，胸骨压痛（+）；化验：Hb和plt减少，外周血片见到25％的原幼细胞。（2分）

　　2.肺感染：咳嗽，发热38℃；查体发现右下肺湿啰音。（2分）    [医 学教 育 网搜 集]

　　二、鉴别诊断：5分

　　1.白血病类型鉴别。（1分） 2.骨髓增生异常综合征。（2分）

　　三、进一步检查：4分

　　1.骨髓穿刺检查及组化染色，必要时骨髓活检。（1.5分） 2.进行MIC分型检查。（1.5分）

　　3.胸片，腹部B超，痰细菌学检查，肝肾功能。（1分）

　　四、治疗原则：3分

　　1.化疗：根据细胞类型选择适当的化疗方案。（1.5分） 2.支持对症治疗：包括抗生素控制感染。（1分） 3.有条件者完全缓解后进行骨髓移植。（0.5分）

　　33题目：

　　病例摘要：

　　男性，18岁，腹痛、腹泻、呕吐，发热8小时，加重2小时。

　　患者于入院前8前小时，在餐馆吃饭后，出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心。自服吗叮啉等药物，未见好转，并出现呕吐胃内容物，发热及腹泻数次，为稀便，发热。两小时前，腹痛加重，伴发热38.6℃，腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹泻，夜里再来就诊，查血象WBC 23×109/L，急收入院。

　　既往体健，无肝肾病史，无结核及疫水接触史，无药物过敏史。

　　查体：T 38.5℃，P 120次/分，BP l00/70mmHg.发育营养正常，全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大，心界大小正常，心率120次/分，律齐耒闻及杂音，双肺清，未闻干湿啰音，腹平，肝脾未及。无包块，全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张，肠鸣音正常。

　　辅助检查：Hb 140g/L，WBC 22.5×109/L，中性分叶86％，杆状8%，尿常规（-），粪便常规：稀水样便，WBC3~5/高倍，RBC0~2/高倍，肝功能正常。

　　标准答案：

　　一、 （一）诊断 急性阑尾炎（化脓性）。（4分）

　　（二）诊断依据

　　1.转移性右下腹痛，发热，右下腹固定压痛、反跳痛。（3分） 2.白细胞增高。（1分）

　　二、鉴别诊断：5分

　　1.急性胃肠炎、菌痢。（3分） 2.尿路结石、感染。（2分）

　　三、进一步检查：4分

　　1.复查粪便常规，血常规。（2分） 2.B超：回盲区，阑尾形态。（2分）

　　四、治疗原则：3分

　　1.抗感染治疗。（1分） 2.开腹探查、阑尾切除术。（2分）