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产褥感染的产妇一般有哪些临床表现?

2020-05-18 20:28 医学教育网
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产褥感染的产妇一般有哪些临床表现?快来跟着小编来学习一下吧!

(一)外阴感染:分娩时外阴裂伤或会阴切开后感染,表现为局部红肿、疼痛,可见缝线孔流出脓液,有时自行裂开,引流通畅者,体温一般不超过38℃。

(二)阴道感染:滞产多次于阴道检查及手术创伤等,给正常存在于阴道内的细菌造成致病环境和条件。接产时不慎将纱布留阴道内,亦为感染源之一,症状多较外阴炎严重,阴道穹窿撕裂感染后,炎症可向周围扩散,引起创办腔蜂窝组织炎。

(三)子宫内膜炎、子宫肌炎:由于细菌侵入胎盘剥离面,引起炎症,进而扩散至全部子宫内膜及肌层。一般在产后3-5天发病,表现为下腹疼痛,子复旧缓慢,有压痛,恶露增多,可有臭味或呈脓性,体温>38℃,严重者可达40℃,并伴有寒战等全身症状。

(四)盆腔蜂窝组织炎:多自子宫内膜炎扩散而来。细菌通过淋巴管侵入盆腔蜂窝组织,少数可来自阴道穹窿或宫颈裂伤,多在产后3-5天发病,先有内膜炎症状及体征,然后出现寒战、高热、脉数及下腹剧痛,子宫复旧不佳,子宫及两侧面有压痛,附件组织增厚或形成肿块,治疗后大都能吸收好转,治疗不彻底者将转成慢性盆腔炎。如治疗不及时,炎症可进一步发展,形成盆腔脓肿,发热呈弛张型,肿块出现波动,可向下突入阴道穹窿或向上出现于腹股沟上方,需切开引流。有时脓肿自行破溃,脓液经直肠膀胱排出,症状很快减轻,但如破入腹腔则腹痛加重,伴休克,并渐渐出现弥漫性腹膜炎症状与体征,抢救不及时者,后果严重。

(五)腹膜炎:由以上炎症扩散而来,首先累及盆腔腹膜,充血肿胀,有渗出物,大网膜肠管与盆腔器官之间发生粘连,可形成局限性肿块,渗出物可积聚于子宫直肠陷窝,形成脓肿。症状多较重,除寒战,高热外,尚有腹胀、下腹剧痛,触诊有肌紧张、压痛或反跳痛等腹膜刺激症状,炎症可扩散成弥漫性腹膜炎。

(六)血栓性静脉炎:多为厌氧菌感染所致,多见于子宫内膜炎之后,由宫壁胎盘附着面的血栓感染向上蔓延引起盆腔血栓性静脉炎。它常累及子宫、卵巢及腹下静脉丛,引起寒战、高热、心率加快、呼吸急促及下腹剧痛。盆腔检查可无异常,有时可扪及有触痛的及有血栓形时的静脉丛。须与急性阑尾炎、卵巢囊肿蒂扭转或盆腔脓肿相鉴别。有的患者可能体征不明显,仅持续发热,虽用大量抗菌素亦不见下降,有时用抗凝药如肝素等,体温可于48-72小时内下降,但宜慎用。

如栓子脱落可引起肺梗塞、肺脓肿、肺炎或胸膜炎,栓子亦可进入全身循环,引起脓毒败血症及多发性脓肿。

下肢血栓性静脉炎累及股静脉、腘窝静脉及隐静脉,可导致下肢血液回流受阻,出现患者下肢肿胀、发白,伴有疼痛,俗称“股白肿”。

(七)败血症:炎症进一步扩散,细菌或毒素可进入血循环造成败血症。全身症状更为严重,出现高热、恶寒、体温达40℃以上,并可有神志不清,谵语及昏迷等,严重的革兰氏阴性杆菌(主要为大肠杆菌)感染常并发中毒性休克,抢救不及时,将危及生命。

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