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呼吸内科专业评审晋升复习材料—癫痫(三)

2012-01-05 15:36 医学教育网
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  癫痫持续状态

  【 病史采集 】

  1.癫痫发病的时间、用药治疗的情况、发作的诱因等。

  2.意识障碍:是否呈发作性、每次发作持续时间多长、发作期间意识是否清醒。

  3.抽搐:抽搐的规律性。

  4.伴随症状:发热、头痛、呕吐、双眼上视、双手握拳、牙关紧闭、口吐白沫、大小便失禁、颅神经损害的症状、肢体无力及精神症状。

  5.有无颅内动脉瘤、颅内肿瘤、脑血管畸形、脑血管病、高血压病、脑炎、神经系统脱髓鞘疾病、动脉硬化、脑外伤、中毒、血液病、尿毒症及其它代谢性疾病病史。

  【 物理检查 】

  1.全身检查:体温、脉搏、呼吸、血压、体位、面色、全身系统检查。

  2.专科检查:

  (1) 详细检查意识水平。

  (2) 双侧瞳孔大小、对光反射、角膜反射、眼底情况、颅神经有无障碍。

  (3) 肌力、肌张力。

  (4) 腱反射、病理反射、脑膜剌激征等。

  【 辅助检查 】

  1.实验室检查:急查血、小便、大便常规、血沉、肝肾功能、血糖、电解质及血气分析。

  2.器械检查:

  (1) 待发作控制后必要时作 C T 或M R I 检查,了解病因决定进一步治疗。

  (2) 腰椎穿剌:怀疑颅内感染时,必须作腰椎穿剌脑脊液检查。

  (3) 脑电图:病情稳定时可作脑电图检查。

  (4) 脑血管造影:怀疑脑血管畸形时,必须作脑血管造影检查。

  【 诊断要点 】

  1.发作类型的诊断:

  (1) 全 身惊厥性癫痫持续状态包括GTCS癫痫持续状态、强直性癫痫持续状态、阵挛性癫痫持续状态和肌阵挛性癫痫持续状态。最常见的是GTCS 癫痫持续状态。临床表现为反复的全身强直-阵挛发作,或两次发作间意识不清,或一次发作持续30分钟以上。发作时全身抽搐,呼吸停止,可导致脑缺氧、脑水肿,重者可发生脑疝死亡。其病死率和致残率均较高。医`学敎育网搜集整理

  (2) 全身非惊厥性癫痫持续状态主要有失神状态或小发作状态,表现为持续的不同程度的意识障碍达30 分钟以上,多见于儿童。意识障碍轻者嗜睡,重者混浊或昏睡,可伴有肌阵挛或自动症。EEG呈3 H z 棘慢波综合。

  (3) 简单部分性发作持续状态主要有简单部分性运动性发作持续状态,又称Kojiewnikow癫痫。表现为身体的某一部份持续不停地抽搐达数小时或数天,但无意识障碍。可扩展为继发性全身性癫痫,发作终止后可遗留发作部位的Todd麻痹。

  (4) 复杂部分性发作持续状态又称精神运动性发作持续状态。表现为长时间的精神错乱和神游,持续数日至数月。事后完全无记忆。有时可紧随一次GTCS 后而发生,易误诊为GTCS癫痫持续状态。EEG可见颞额叶局限性痫样放电。

  (5) 偏侧性癫痫持续状态多见于婴幼儿,表现为半侧阵挛性抽搐,常伴有同侧偏瘫,称为半身惊厥- 偏瘫综合征(HH 综合征)。

  (6) 肌阵挛性癫痫持续状态表现为连续数小时或数日的肌阵挛发作,多无意识障碍,少数可伴意识障碍。

  (7) 新生儿期癫痫持续状态表现多样而不典型,多为轻微抽动,肢体奇异的强直动作,常由一肢体转移至另一肢体,或为半身抽搐发作。发作时呼吸暂停,意识不清。具有特征性EEG异常,1~4Hz慢波夹杂棘波,或2~6Hz节律性棘慢波综合。医学敎`育网搜集整理

  2.病因诊断:

  癫痫持续状态的病因可分为原发性和继发性。但以继发性居多,包括脑外伤、颅内感染、颅内肿瘤、脑血管病、代谢性脑病、变性病、脱髓鞘疾病和中毒等。原发性者多系迁延10年以上的难治性癫痫。凡首发症状即表现为癫痫持续状态者,应首先考虑到脑肿瘤,特别是额叶肿瘤。医学敎育/网搜集整理

  促发因素中最常见者为突然停药、减药、漏服药及换药不当。其次为发热、感染、劳累、饮酒、妊娠及分娩等。服用异烟肼、三环或四环类抗抑郁药亦可诱发。

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