快get！《口腔颌面外科学》各类创口的处理原则总结！

2020-10-22 14:50 医学教育网

关于“《口腔颌面外科学》各类创口的处理原则”的考点，是历年口腔主治医师考试会涉及的重点内容，为了帮助各位考生及时巩固，医学教育网为大家整理如下：

1.无菌创口处理原则

（1）无菌创口不论有无组织缺损，均应争取作组织整齐与严密的缝合；有组织缺损者可采取皮瓣转移和植皮的方法解决。对术后有可能发生感染的，疑有污染或术后渗血较多的创口，应放置24～48小时的引流物，如无效腔过大或渗出较多，应延长引流时间至72小时以上（有时需要更换一次引流物）。

（2）无菌创口除为拔除引流物及怀疑已有感染者外，一般不轻易打开敷料观察，以避免污染。对确需打开者，也应遵循无菌原则。

（3）面部严密缝合的创口可早期暴露，并及时以3%过氧化氢和4%硼酸及95%酒精混合液清除渗出物，切忌渗出物凝聚、结痂、成块，造成感染或影响创口愈合。

（4）面部的无菌创口一般可早期拆线，张力过大或有手术特殊要求者除外。由于面部血液循环丰富，生长力强，可在术后5天开始拆线；颈部缝线可在术后7天左右拆除；光刀手术的创口，拆线时间应推迟至术后14天。

2.污染创口的处理

（1）污染创口也应力争作初期缝合；如为损伤引起，应行清创术后作初期缝合。可能发生感染者，缝合后应放置引流物。引流物放置时间与无菌创口相同。不能缝合者，如腭裂手术后的松弛切口，应覆盖包以碘仿纱条的油纱布，抽出的时间视各类手术要求及创口愈合情况而定。

（2）经缝合后的污染创口，除为拔除引流物或怀疑创口有感染时，一般不宜随意打开检视。

（3）污染创口位于面部经缝合者，也可早期暴露处理。

（4）污染创口的拆线时间，位于口外者与无菌切口相同；位于口内者，应在7～10天拆除（腭裂术后的创口缝线应延长至10天以上拆除）。对于不合作的小儿患者，口内缝线可不必拆除，任其自行脱落。

（5）污染创口应给予预防感染措施，如使用抗生素等。若怀疑可能出现破伤风杆菌感染时，应注射破伤风抗毒血清（TAT）。口腔内应给以各种漱口剂含漱。

3.感染创口的处理

（1）感染创口一般不应立即作初期缝合，应在感染被控制或进行手术清除病灶后考虑缝合。缝合时不宜过紧，组织不应太少，并常规放置引流物，引流口要大。引流物的去除应视有无脓性渗出而定，一般应在无脓液排出48小时后去除；反之应继续引流。脓肿切开后不应缝合，而需放置引流物。

（2）感染创口应覆盖敷料，并定时检视和换药，脓液多者可每天2次。

（3）对肉芽组织创面及有大量脓性分泌物的创口，应予以湿敷。药物可根据致病菌与创口性质来选择：一般细菌感染可用0.1%呋喃西林、0.1%利凡诺（依沙吖啶）；厌氧菌感染可用3%过氧化氢溶液；铜绿假单胞菌感染可用1%醋酸、2%苯氧乙醇或0.1～0.5%多黏菌素以及0.2%～0.5%庆大霉素溶液。大面积肉芽创面感染已控制，但有残留肉芽水肿时，可用高渗盐水湿敷。经处理后的肉芽创面，应争取早期植皮（自体或异体），使之早期愈合。

（4）有脓腔存在的创口，应保持引流通畅，并以各种消毒及抗生素溶液冲洗脓腔（药物选择原则与局部湿敷使用药物相同）。如遇炎性肉芽组织过度增生，堵塞瘘管，应刮除、剪除或烧灼之。

（5）感染创口经处理后缝合者（例如颌骨骨髓炎术后），由于组织炎性浸润变性，容易发生创口裂开，故不宜过早拆线，一般应在1周后。

（6）感染创口在愈合过程中可根据具体情况，全身或局部应用抗生素，并加强营养支持和维生素摄入，促使创口早期愈合。

4.换药的基本原则　换药的主要目的是保证和促进创口的正常愈合，在创口周围或创口内更换药物谓之换药，不使用药物仅调换敷料者称为更换敷料，但临床上常把二者泛称为换药。临床上一般在更换或去除引流物、创口渗血较多或有大量分泌液溢出、疑有血肿形成或感染、敷料松脱或过紧、伤口剧痛以及需要观察创口或皮瓣等情况时才进行换药。至于换药的具体要求（时间、地点、换药的准备等），技术要求（操作程序、拆线的方法和要求），置换引流物的方法和要求，死腔、肉芽创面坏死组织及线头感染的处理均与其他外科换药相同。

5.换药的注意事项　换药应严格遵守无菌操作原则，即使是感染创口也应如此，否则将造成创口感染、加重感染和混合感染。

1.换药的动作要准确、轻巧、细致，切忌粗暴。应用棉球清洁暴露创面时是“蘸”而不是“揩”、“擦”的动作。对暴露创面不可应用带刺激性的药物，动作要迅速，尽量缩短时间，勿使创面暴露时间过长。

2.持镊应在上1/3处，并勿使镊碰及非换药区，应掌握并使用双手持镊，保持一“脏”一“净”，即一镊接触创面，一镊接触药碗和消毒敷料。使用过的棉球和纱布等物不可再置入消毒的换药碗内，而应置于另一个药碗中，两碗要严格区分。对特异性感染创口，其换药用过的敷料更不可随便弃置，要集中焚烧。

3.多个患者换药，应遵循先无菌创口，后污染创口，再感染创口的顺序，并每换一人后必须重新洗手，以防交叉感染。

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