牙周牙髓联合病变是指同一个牙并存着牙周病变和牙髓病变，且互相融合连通。其病因主要有以下几个方面。

首先是解剖因素。牙齿的牙髓组织和牙周组织之间存在着多种通道，这些通道为细菌和毒素的相互传播提供了途径。侧支根管是其中之一，在牙根发育过程中形成，根尖1/3处侧支根管最多。当牙周组织发生炎症时，细菌及其毒素可通过侧支根管进入牙髓，引起牙髓的炎症。副根管也是连通牙髓和牙周组织的通道，多位于根尖部，同样可能成为感染扩散的途径。另外，牙本质小管也起到重要作用，牙颈部的牙骨质很薄，细菌及其产物可以通过暴露的牙本质小管进入牙髓，引发牙髓病变。

其次是牙髓根尖周病对牙周组织的影响。当牙髓发生感染时，根尖周的炎症产物、细菌及其毒素等可以通过根尖孔或侧副根管扩散到牙周组织，引起牙周组织的炎症和破坏。如急性根尖周炎时，脓液可穿破牙槽骨到达牙龈表面形成瘘管，长期的根尖周炎症还可导致牙槽骨吸收和牙周袋形成。牙髓治疗过程中的不当操作也可能对牙周组织造成损伤，例如根管治疗时器械穿出根尖孔，将感染物质推出根尖孔，引发根尖周和牙周组织的炎症。

再者是牙周病变对牙髓的影响。深牙周袋内的细菌、毒素可通过侧支根管、牙本质小管等途径逆行感染牙髓，导致牙髓的炎症和坏死。这种逆行性感染在临床上较为常见，特别是在深牙周袋患者中。另外，牙周治疗过程中，如刮治、根面平整等操作，可能会对牙本质造成损伤，使牙本质小管暴露，细菌及其毒素可通过牙本质小管进入牙髓，引起牙髓的反应。

最后，牙体和牙周组织的共同疾病也可能导致牙周牙髓联合病变。例如，严重的牙体磨损、楔状缺损等，不仅会导致牙本质暴露，引起牙髓的敏感和炎症，还可能破坏牙周组织的正常结构，导致牙周组织的病变。同时，牙齿的外伤既可能损伤牙髓，也可能对牙周组织造成创伤，引发牙周牙髓联合病变。

综上所述，牙周牙髓联合病变的病因是多方面的，主要与解剖通道、牙髓根尖周病、牙周病变以及牙体和牙周组织