医学教育网临床助理医师考试：《答疑周刊》2020年第43期的内容更新啦，医学教育网老师为大家整理总结如下：

【代谢、内分泌系统】

1.血钾的异常

血清钾正常值：3.5——5.5mmol/L；

高钾血症，血钾＞5.5mmol/L；

低钾血症，血钾＜3.5mmol/L。

2.男，28岁。心悸、无力、手颤抖3个月，大便每日2——3次，不成形，体重下降5kg。1周前诊断为甲状腺功能亢进症，尚未治疗。昨晚饮白酒半斤，呕吐一次，晨起醒来发现双下肢不能活动。

（1）为明确下肢不能活动的原因首先应测定

A.血钠

B.血镁

C.血糖

D.血钾

E.血钙

【正确答案】D

【答案解析】青年男性甲亢患者，突然出现双下肢瘫痪，应考虑甲亢性周期性瘫痪，其病因是低钾血症，因此为明确诊断，应首先测定血钾浓度，答案为D。血钠血镁、血糖、血钙测定，不能确诊甲亢性周期性瘫痪。

（2）下肢不能活动的紧急处理是

A.口服大剂量β受体阻滞剂

B.静脉补钾

C.口服丙硫氧嘧啶

D.注射B族维生素

E.静脉滴注氢化可的松

【正确答案】B

【答案解析】本例双下肢不能活动的原因是低钾血症，故其紧急处理措施为静脉滴注氯化钾。

（3）为避免再次出现下肢不能活动，甲亢治疗应采用

A.抗甲状腺药物

B.放射性碘

C.肾上腺皮质激素

D.立即行甲状腺手术

E.复方碘溶液

【正确答案】A

【答案解析】核素131I治疗，适用于年龄30岁以上、甲状腺中度以下大小的Graves病，白细胞低难以长期药物治疗者、药物或手术治疗复发者、甲亢合并周期性瘫痪、有心脏病等不宜手术又需要根除甲亢者、中等或小的自主高功能性甲状腺腺瘤等。

3.女性，27岁，患糖尿病5年，消瘦，血糖常在16.7mmol/L（300mg/dl）以上，易出现酮症，胰岛素释放试验低平型，较好的治疗方案是

A.运动疗法+饮食疗法+胰岛素

B.饮食疗法+胰岛素

C.饮食疗法+胰岛素+格列吡嗪

D.单纯胰岛素治疗

E.甲福明+饮食疗法，必要时加胰岛素

【正确答案】B

【答案解析】患者青年女性，易出现酮症，胰岛素释放呈低平曲线，以上支持诊断1型糖尿病。胰岛素的低平曲线提示患者为1型糖尿病。所以格列吡嗪是胰岛素促泌剂是禁用的。运动疗法的禁忌：有并发症的糖尿病病人，如严重肝肾衰竭、心律不齐、动脉硬化、重度高血压和血管栓塞等症，应在医师指导下进行运动。题干中示：易出现酮症，故不用运动疗法。

4.女性，21岁，颈部肿大2个月。查体：右叶甲状腺可触及一质硬结节，直径2cm，同侧颈淋巴结可及2个，质中，活动。B型超声：甲状腺右叶一低回声实性团块。为明确肿物良恶性，首选下列哪项检查

A.同位素扫描

B.颈部软组织像

C.针吸细胞学检查

D.血清降钙素测定

E.右侧颈淋巴结活检

【正确答案】C

【答案解析】诊断甲状腺肿物良恶性最准确的检查为病理，因此选C。

附件：临床助理医师考试：《答疑周刊》2020年第43期

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