临床助理医师考试：《答疑周刊》2016年第24期：

问题索引：

一、【问题】请具体讲解一下急性胰腺炎都有哪些症状和体征？

二、【问题】重症胰腺炎导致各脏器并发症都有什么特点？

具体解答

一、【问题】请具体讲解一下急性胰腺炎都有哪些症状和体征？

【解答】急性胰腺炎在临床上分为轻症急性胰腺炎和重症急性胰腺炎两种类型，其临床表现和病情轻重与病因、病理类型和诊治是否及时有关。

1.症状

（1）腹痛：为主要表现和首发症状，突然起病，程度轻重不一，可为刀割样痛、钝痛、钻痛或绞痛，呈持续性，可有阵发性加剧，不能为胃肠解痉药缓解，进食可加重。疼痛部位多位于中上 腹，可向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝位可缓解疼痛。轻症腹痛3？5天即缓解。重症病情 发展较快，腹部剧痛持续时间较长，因为渗液扩散，可引起全腹痛。少数年老体弱患者可无腹痛或轻微腹痛。

腹痛发生的主要机制是：

①炎性渗出液和胰液外溢刺激腹膜和腹膜后组织；

②胰腺的急性 水肿，炎症刺激和牵拉包膜上的神经末梢；

③胰管阻塞或伴胆囊炎、胆石症引起疼痛；

④胰腺炎症累及肠道，导致肠胀气和肠麻痹。

（2）恶心、呕吐和腹胀：多在起病后出现，有时很频繁，呕出食物和胆汁，吐后腹痛不减轻。 同时有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。

（3）低血压或休克：常在重症胰腺炎时发生。患者可出现皮肤苍白、烦躁不安、湿冷等；有 极少数可突然发生休克，甚至发生猝死。主要因为有效血容量不足，缓激肽类物质导致周围血管扩张，并发消化道出血。

（4）发热：患者多数有中度以上发热，持续3？5天。发热持续一周以上不退或逐渐升高、伴有白细胞计数升高者应怀疑有继发感染，如胰腺脓肿等。

（5）水、电解质、酸碱平衡紊乱及代谢紊乱：常有轻重不等的低血钾，脱水；呕吐频繁可有 代谢性碱中毒。重症者多有低钙血症（＜2mmol/L），明显脱水与代谢性酸中毒，部分伴有血糖增高，偶可发生高渗昏迷或糖尿病酮症酸中毒。

2.体征

（1）轻症急性胰腺炎：常有上腹部压痛，但较主诉腹痛程度相对轻，可有腹胀和肠鸣音减弱，一般无腹肌紧张和反跳痛。

（2）重症急性胰腺炎：患者上腹或全腹明显压痛，并出现腹肌紧张和反跳痛。肠鸣音减弱或消失，并可出现移动性浊音，并发脓肿时可触及有明显压痛的腹部包块。伴有麻痹性肠梗阻时可有明显腹胀，腹水征常呈阳性。少数因胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入到腹壁下，致两侧胁腹部皮肤表现为暗灰蓝色（Grey-Turner征）；也可致脐周皮肤青紫（Cullen 征）。当胰头炎性水肿压迫胆总管或胆总管壶腹部结石时，可出现黄疸。后期出现黄疸应考虑并发胰腺假性囊肿或脓肿压迫胆总管或因为肝细胞损害所致。低血钙时可出现手足搐搦，多因大量脂肪组织坏死分解出的脂肪酸与钙结合成脂肪酸钙，钙大量消耗所致，同时也与胰腺炎 时刺激甲状腺分泌降钙素有关，为预后不良表现。

二、【问题】重症胰腺炎导致各脏器并发症都有什么特点？

【解答】重症急性胰腺炎常并发多器官功能衰竭（MODF）

（1）急性呼吸窘迫综合征：突然发作、进行性呼吸窘迫、发绀等，常规氧疗不能缓解。

（2）急性肾衰竭：表现为少尿、蛋白尿和血尿素氮、肌酐进行性增高等。

（3）心力衰竭与心律失常：心力衰竭、心包积液和心律失常。

（4）消化道出血：上消化道出血常因应激性溃疡或黏膜糜烂所致，下消化道出血可因胰腺坏死穿透横结肠所致。

（5）胰性脑病：表现为精神异常（幻觉、幻想、躁狂状态）和定向力障碍等。

（6）脓毒血症和真菌感染：早期以革兰阴性杆菌感染为主，后期常为混合菌感染，并且脓毒血症往往与胰腺脓肿同时存在；重症患者机体的抵抗力极低，加上大量长期使用抗生素，极易产生真菌感染。

（7）高血糖：常为暂时性。

（8）慢性胰腺炎：有少数演变为慢性胰腺炎。

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