临床助理医师考试：《答疑周刊》2020年第25期的内容更新啦，医学教育网编辑为大家整理如下：  

【呼吸系统】  

1.支气管哮喘发作时最常见的血气改变是  

A.pH值上升，PaO2下降，PaCO2降低  

B.pH值上升，PaO2下降，PaCO2上升  

C.pH值下降，PaO2下降，PaCO2降低  

D.pH值下降，PaO2下降，PaCO2上升  

E.pH值正常，PaO2下降，PaCO2上升  

【正确答案】A  

【答案解析】哮喘发作时由于气道阻塞且通气分布不均，通气/血流比例失衡，可致肺泡-动脉血氧分压差增大，严重发作时可有缺氧，PaO2下降，由于过度通气可使PaCO2下降，pH值上升，表现为呼吸性碱中毒，因此答案是A.  

2.慢性肺心病患者行人工通气，血气分析PH：7.53，PaCO223mmHg，BE：-7.0mmol/L，下一步该采用  

A.立即停用呼吸机  

B.加大呼吸机潮气量  

C.精氨酸  

D.减少呼吸机潮气量  

E.5%NaHCO3  

【正确答案】D  

【答案解析】肺心病心功能代偿期不会有奔马律，会有剑突下心脏收缩期搏动。患者有呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒，应减少呼吸机潮气量。  

3.男，17岁，3小时前被自行车撞于右胸部，伤后疼痛，呼吸困难，查体：脉搏120次/分，血压12.0/9.0kPa，呼吸19次/分，右胸压痛（+），叩诊浊音，右肺听诊呼吸音消失，诊断最可能是  

A.张力性气胸  

B.血胸  

C.气胸  

D.血气胸  

E.血心包  

【正确答案】D  

【答案解析】该患者胸部外伤，症状符合气胸，另有叩诊浊音，右肺听诊呼吸音消失，考虑有血胸，故而是血气胸。  

4.某慢性呼吸衰竭病人PH7.3，PaCO2：60mmHg，PaO2：50mmHg，除改善通气功能外还应选择下列哪种治疗  

A.静注5%碳酸氢钠  

B.静注乳酸钠  

C.静注三羟甲基氨基甲烷  

D.不给碱性药  

E.静滴乳酸钠  

【正确答案】D  

【答案解析】呼吸性酸中毒：主要的治疗措施是改善通气，维持有效的通气量，严重者可以给予碱性药；代谢性酸中毒：若PH＜7.20，可给予碱性药；呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒：低血钾、低血氯、补充碱性药过量，治疗中PaO2下降过快；故考虑针对题中患者不应给予碱性药物。  

5.患者，女性，64岁。因刺激性咳嗽4个月，血丝痰3个月，一直服中药效果欠佳，近1周出现右胸持续性隐痛，进行性加剧，咳痰渐多，伴发热，体温37.4～38.5℃，转呼吸科诊治，经检查证实为右肺鱗癌，胸膜转移，右侧恶性胸腔积液，右肺阻塞性肺炎。下列治疗方案应选择  

A.抽胸水后尽快手术治疗，术后放疗+化疗  

B.抽胸水后尽快手术治疗，术后仅做放疗  

C.抽胸水后尽快手术治疗，术后化疗3～6次  

D.胸水引流术治疗+化学性胸膜固定术治疗+肺癌化疗  

E.胸水引流术治疗+化学性胸膜固定术治疗+肺癌术前化疗+术后免疫辅助治疗  

【正确答案】D  

【答案解析】该患者肺癌合并胸膜转移，右侧恶性胸腔积液，属Ⅳ期，已经失去手术治疗机会，治疗方案中所有含手术的方案均为不合理的方案，故应该选D.  

6.男性，60岁，慢支病史20余年，当怀疑其慢性支气管炎有小气道阻塞时，最敏感的肺功能检查指标是下列哪项  

A.闭合容量减少  

B.残气容积明显增加  

C.呼吸道阻力增加  

D.第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少  

E.频率依赖性肺顺应性降低  

【正确答案】E  

【答案解析】气道功能检查常用方法有①闭合气量测定。②流量-容积曲线。③频率依赖性肺顺应性。目前认为③是检测小气道疾病最敏感的指标。  

 《临床助理医师》答疑周刊（2020年第25期）

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