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【呼吸系统】

女性，35岁，过去有肺结核史，近两月咳嗽、无痰、少量间断咯血。乏力，胸片未见活动性结核病变，但痰结核菌两次（+），进一步应首先检查

A.胸CT

B.血沉

C.纤维支气管镜

D.结核菌素试验

E.痰脱落细胞

【正确答案】C

【答案解析】胸片未见活动性结核病变，但痰结核菌两次（+），考虑病变在支气管；患者痰涂片阳性，因此证明该病人肺结核为开放性，经过支气管与外界相通，因此纤维支气管镜可以探及并且可行活组织检查。

【消化系统】

男性胃大部切除术后4天，突发右上腹剧痛，右侧腹膜炎体征。白细胞11×109/L，最可能的诊断是

A.胃肠吻合口破裂

B.十二指肠残端破裂

C.急性胆囊炎穿孔

D.急性胰腺炎

E.应激性溃疡穿孔

【正确答案】B

【答案解析】十二指肠残端破裂：是毕Ⅱ式胃大部切除术后近期的严重并发症。表现为右上腹突发剧痛和局部明显压痛、腹肌紧张等急性弥漫性腹膜炎症状。应立即手术处理。所以此题选B.

术后出血：术后正常的出血量为第一个24小时＜300ml，通常仅密切观察而不做诊断。如果超过该出血量，或超过24小时仍出血，即诊断为术后出血。出血若发生于术后24小时内，多系术中止血不确切；若发生于术后4-6天，多由于吻合口黏膜坏死而出血；若发生于术后10-20天，多由缝线处感染、腐蚀血管所致。绝大多数采用非手术疗法即可止血，保守疗法无效的大出血需再次手术止血。

术后肠胃壁缺血坏死、胃肠吻合口破裂或漏：多发生于术后5-7天，突然有局限性腹膜刺激征表现，或者X线腹部平片在膈下可见游离气体，则可明确诊断。吻合口破裂需立即手术修补；外瘘形成应引流、胃肠减压，必要时手术。

【心血管系统】

患者女性，26岁。心尖部听到一个舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆样杂音，伴有第一心音增强；心律表现为节律不规则，第一心音强弱不一致，心率大于脉率现象。该患者最可能的诊断是

A.二尖瓣关闭不全

B.二尖瓣关闭不全并心房颤动

C.二尖瓣狭窄并关闭不全

D.二尖瓣狭窄

E.二尖瓣狭窄并心房颤动

【正确答案】E

【答案解析】舒张期隆隆样杂音是二尖瓣狭窄最重要的体征。二尖瓣的弹性良好时，还可闻及第一心音（S1）亢进和出现高调的开瓣音。肺动脉高压使第二心音的肺动脉成分（P2）亢进，严重时可在肺动脉瓣区闻及舒张早期的Graham-steel杂音。

二尖瓣关闭不全患者的主要体征是心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音，向腋下或左肩胛下角传导，部分患者伴有震颤。二尖瓣关闭不全的杂音一般不受呼吸影响，但突然站立和Valsalva动作可使杂音增强，而下蹲则使杂音减弱。

房颤心电图特点：

（1）P波消失，代之以f波。

（2）f波频率为350-600次/分，其大小、形态和振幅不同。

（3）心室律绝对不规则，未治疗时通常为100-160次/分。当发生完全性房室传导阻滞时，心室律可完全均齐。

（4）QRS波群形态正常。当发生室内差异性传导时，QRS波群可宽大畸形。

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