2018年临床执业助理医师考试第27期《答疑周刊》正式公布了，为了方便各位考生复习，医学教育网编辑为大家整理搜集了“临床助理医师考试：《答疑周刊》2018年第27期”的阅读版和word下载版如下：

【女性生殖系统】

女，25岁，妊娠39周临产，检查发现胎儿胎头的矢状缝与骨盆入口的左斜径相一致，枕骨在母体骨盆的右后方，诊断胎位为

A.LOA

B.LOP

C.ROP

D.ROA

E.LOT

【正确答案】C

【答案解析】胎方位胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位（简称胎位）。

本题是枕骨在母体骨盆的右后方说明是枕右后。

【代谢、内分泌系统】

女性，20岁，有明显糖尿病症状，每日胰岛素用量36U，夜里出现多汗、心悸、手抖，晨起查血糖10.3mmol/L（86mg/dl），应给予

A.增加晚餐用量

B.调换胰岛素类型

C.加大胰岛素用量

D.减少早饭前胰岛素剂量

E.减少晚餐前胰岛素用量

【正确答案】E

【答案解析】从题干中所述患者的症状和体征，考虑存在somogyi现象。

somogyi现象（低血糖后高血糖）：应用胰岛素治疗的严重糖尿病病人，容易在午夜发生中度低血糖，出现低血糖后的反应性高血糖。对此种空腹高血糖应需与真正的血糖升高相区别。最好是查清晨3时的血糖，以明确有无低血糖。对此种病人的处理，不是增加胰岛素剂量，而是减少晚餐前或睡前的胰岛素剂量。

黎明现象：就是指糖尿病病人在黎明时分出现的高血糖症。这类病人，白天血糖控制的还算满意，只是每天早晨血糖很高。黎明现象即夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅于黎明一段短时间内出现高血糖，其机制可能为皮质醇等对抗胰岛素激素的分泌增多所致。血糖升高开始于凌晨3时左右，持续至上午8-9时。黎明现象的主要原因是午夜过后体内生长激素增多（垂体前叶分泌生长激素是有时间节律的），生长激素是促血糖升高激素，血液中生长激素水平升高，需要较多的胰岛素来维持血糖在正常范围。正常人的胰岛B细胞自动分泌较多的胰岛素，所以血糖保持正常值。而糖尿病人的胰岛B细胞功能缺损，尤其是胰岛素依赖型糖尿病患者凌晨血糖显著升高，非胰岛素依赖型糖尿病病人中亦可出现黎明现象。

【呼吸系统】

急性脓胸经胸穿刺后，脓汁又迅速增多，其适当的治疗方法，是

A.加大抗生素用量

B.增加胸穿次数

C.胸腔闭式引流

D.周身支持疗法

E.开胸手术清除脓汁

【正确答案】C

【答案解析】急性脓胸发病快，积液多且粘稠，病情危重，有中毒症状的，胸腔穿刺后积液又迅速生成时需行胸腔闭式引流；合并有支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘的脓气胸，也需行胸腔闭式引流。

【运动系统】

枢椎齿突基底部骨折，但无移位，环椎亦无移位。枕颌吊带牵引2周后，颈痛减轻，活动范围增加。3周后离床活动，6周后颈痛再次加剧，活动明显受限，并逐渐出现四肢无力与瘫痪，这种迟发性瘫痪的原因，是

A.迟发性血肿压迫

B.椎管内纤维质增生压迫

C.脊髓血运障碍

D.黄韧带增厚

E.环椎迟发性前脱位

【正确答案】E

【答案解析】环枢椎骨折与脱位：在颈椎屈曲型损伤时，环椎横韧带断裂，环椎向前脱位。也可枢椎齿突基底部发生骨折、环椎向前脱位。两种情况均可引起脊髓损伤。但后者因断裂之齿突与环椎一齐向前移位，脊髓受压的危险性较小。枢椎齿突基部骨折时，也可能因当时环椎移位不明显，而被忽视，骨折未能及时固定而不愈合或延迟愈合，以后症状减轻，病人开始活动时，可发生环椎迟发性脱位或迟发性截瘫。环枢椎亦可发生伸展型骨折-脱位，齿突基底骨折，环椎向后脱位，黄韧带挤入椎管内，引起脊髓损伤。暴力垂直向下，击于头部，挤压侧块，使其向两侧分开，环椎前、后弓较薄弱，可发生骨折。

临床助理医师考试：《答疑周刊》2018年第27期（word版下载）

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