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【女性生殖系统】

患者女性，32岁。孕40周，妊娠合并子宫肌瘤，阴道分娩胎盘娩出后阴道出血量多，暗红色检查：宫底高，子宫软，产道无裂伤，血自宫腔流出，有血块，检查胎盘完整，血压14.6/12kPa（110/90mmHg）。

1.最可能诊断为

A.凝血功能障碍

B.胎盘残留

C.胎盘粘连

D.子宫收缩乏力

E.产道损伤

【正确答案】D

【答案解析】本例患有子宫肌瘤，可影响产后子宫收缩，引起产后出血。况且本例产后出血发生在胎盘娩出之后，宫底高、子宫软等等，都是子宫收缩乏力的特点。

2.除给宫缩剂外首先处理的是

A.抗炎

B.迅速按摩子宫止血

C.髂内动脉结扎

D.止血剂

E.子宫腔内纱布填塞

【正确答案】B

【答案解析】按摩子宫有效。题中问“首先处理的是”，考虑迅速按摩子宫，止血简单快速。

A.经前诊刮子宫内膜分泌不足

B.经期第5天子宫内膜为混合型

C.经前诊刮子宫内膜呈增殖期

D.经前诊刮子宫内膜为分泌期

E.子宫内膜为蜕膜

1.子宫内膜不规则脱落

【正确答案】B

【答案解析】子宫内膜不规则脱落在月经周期中，患者有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则脱落。表现为月经间隔时间正常，但经期延长，长达9-10日，且出血量多。

正常月经期第3-4日时，分泌期内膜已全部脱落，代之以再生的增生期内膜。但在子宫内膜不规则脱落时，于月经期第5-6日仍能见到呈分泌反应的内膜。

2.黄体功能不足

【正确答案】A

【答案解析】黄体功能不足：一般表现为月经周期缩短，有时月经周期虽在正常范围内，但卵泡期延长、黄体期缩短，以致患者不易受孕或在孕早期流产。子宫内膜形态一般表现为分泌期内膜腺体分泌不良，内膜活检显示分泌反应落后2日。3.无排卵型功血

【正确答案】C

【答案解析】无排卵性功血患者的子宫内膜受雌激素持续作用而无孕激素拮抗，故经前期不出现分泌期变化，仍然为增生期变化。

排卵型功血的子宫内膜是有分泌期变化的。

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