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急性出血坏死型胰腺炎出现肠麻痹时，不宜应用的药物是

A.奥曲肽

B.肾上腺糖皮质激素

C.H2受体拮抗剂

D.质子泵阻滞剂

E.抗胆碱能药物

【正确答案】E

【答案解析】抗胆碱药物起到解痉作用，但是当出现肠麻痹时再用抗胆碱药物会加重病情，所以不能用，所以此题选E.

可以用糖皮质激素：具有强大的抗炎、抗过敏功能，早期应用有助于改善症状。

胆道结石并胰腺炎的治疗

A.手术治疗

B.激素治疗

C.抗感染，对症处理

D.透析治疗

E.中西医结合治疗

【正确答案】A

【答案解析】根据最新版应试指南，胆源性胰腺炎是手术适应证，所以本题选A.

男性，62岁。急性重症胰腺炎患者，于保守治疗中，尿量逐渐减少，无尿2日，出现气促、全身水肿，血压180/92mmHg，心率120次/分。听诊闻及两下肺布满细湿啰音，查血钾6.9mmol/L，BUN5.2mmol/L，肌酐577μmol/L，目前应采取的最有效治疗手段是

A.袢利尿剂静脉注射

B.静滴甘露醇利尿

C.口服甘露醇或硫酸镁导泻

D.控制入液量，停止补钾

E.及时紧急透析

【正确答案】E

【答案解析】题干信息提示，急性重症胰腺炎患者出现急性肾衰竭，血液透析的适应证包括：

①急性肾功能衰竭。

②急性药物或毒物中毒。

③慢性肾功能衰竭。

④肾移植前的肾功能衰竭或移植后排异反应使移植肾无功能者。

⑤其他疾病（肝功能衰竭、精神分裂症、牛皮癣等）。

男性，35岁。腹痛、腹胀、呕吐6小时。查体：血压120/80mmHg，呼吸18次/分，上腹压痛轻微，血淀粉酶750SomogyiU，下列治疗哪项不合适

A.胃肠减压

B.禁食

C.肌注阿托品

D.手术治疗

E.洛赛克静脉滴注

【正确答案】D

【答案解析】急性胰腺炎手术适应证：

①不能排除其他急腹症时；

②胰腺和胰周坏死组织继发感染；

③虽经合理支持治疗，而临床症状继续恶化；

④暴发性胰腺炎经过短期（24小时）非手术治疗多器官功能障碍仍不能得到纠正；

⑤胆源性胰腺炎；

⑥病程后期合并肠瘘或胰腺假性囊肿。

女性，25岁，暴饮暴食后，心窝部突然疼痛，伴呕吐两天，无黄染，体温37.8℃，脉搏90次/分，血压为110/70mmHg，左上腹压痛，轻度肌紧张，白细胞15×109/L，血淀粉酶、尿淀粉酶均升高。下列哪项处置正确

A.半流食，针刺疗法

B.半流食，解痉，助消化药

C.禁食补液，抗生素，解痉，止痛，抑肽酶

D.禁食，解痉止痛，肾上腺皮质激素

E.手术疗法

【正确答案】C

【答案解析】有明显的饮食因素，有恶心呕吐、发热、腹痛、白细胞高。虽然血尿淀粉酶不高，但淀粉酶不是诊断胰腺炎所必须的。先考虑是急性胰腺炎或胆系炎症或急性胃粘膜损伤（包括溃疡）。在明确诊断前，先予禁食解痉，适当止痛，抗生素可用，抑肽酶的作用可能不大，但也可用。待明确诊断后进一步治疗。因为已经考虑患者为急性胰腺炎，经过诊断和对症治疗后，病情会逐步控制，所以，我们解痉、镇痛不会影响治疗。

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