临床助理医师考试：《答疑周刊》2016年第17期：

问题索引：

一、【问题】食管癌都有哪些典型表现，早期、中晚期的临床表现各自特点都有哪些？

二、【问题】食管癌试验室检查主要依据有哪些，各指标的特点请详细介绍一下。

具体解答：

一、【问题】食管癌都有哪些典型表现，早期、中晚期的临床表现各自特点都有哪些？

【解答】

早期症状常不典型，易被忽略。常在吞咽固体食物时有不同程度的不适感觉。包括哽噎感，胸骨后烧灼、针刺或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢。并有停滞感或异物感，常在吞咽流体食物后缓解、消失。

进行性咽下困难是中晚期食管癌典型的症状。常有黏液样物反流。是咽下的唾液及食管的分泌物。患者逐渐消瘦、脱水、无力。持续胸痛或背痛说明已经是晚期。癌已侵犯食管旁组织。当癌肿梗阻所引起的炎症水肿暂时消退、或部分癌肿脱落后。梗阻症状可暂时减轻。常被误认为是病情好转。若癌肿侵犯喉返神经，可出现声音嘶哑；压迫颈交感神经节，可产生Horner综合征，侵入气管、支气管，可形成食管气管或食管支气管瘘，出现吞咽水或食物时剧烈呛咳。并发生呼吸系统感染。有时也可因食管严重梗阻致内容物反流入呼吸道而引起呛咳。最后出现恶病质状态。若有肝、脑等脏器转移，可出现黄疸、腹水、昏迷等状态。

体格检查：大多数食管癌患者可以没有任何明显阳性体征。对中晚期食管癌患者应特别注意锁骨上及颈部有无肿大淋巴结，有无头痛、恶心或其他神经系统症状和体征，有无骨痛，皮下结节，肝肿块和腹水、胸水等远处转移体征。

二、【问题】食管癌试验室检查主要依据有哪些，各指标的特点请详细介绍一下。

【解答】

1食管X线稀钡双重对比造影检查。是影像学诊断的首选。

早期可见：①食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象；②局限性管壁僵硬，蠕动中断，钡剂滞留；③小的充盈缺损；④小龛影。

中、晚期有明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。有时狭窄上方食管有不同程度的扩张。

对隐伏型等早期食管癌无明确食管造影阳性征象者应进行食管镜检查，对食管造影提示有外侵可能者应进行胸部CT检查。

2.内镜检查是食管癌诊断中最重要的手段之一，对于食管癌的定性、定位诊断和手术方案的选择有重要的作用。对临床已有症状或怀疑有早期病变又未能明确诊断的患者。应该选择纤维食管镜检查。在直视下钳取多块组织做病理组织学检查。还可同时做染色检查，即将2%甲苯胺蓝或3%Lugol碘溶液喷布于食管黏膜上，前者将使肿瘤组织蓝染而正常上皮不染色；后者将使正常食管鳞状上皮染成棕黑色，这是上皮细胞内糖原与碘的反应，而肿瘤组织因癌细胞内的糖原消耗殆尽，故仍呈碘本身的黄色。

3.CT扫描检查主要用于食管癌临床分期、确定治疗方案和治疗后随访，尤其是增强CT有利于提高诊断准确率，可以清楚显示食管与邻近器官的关系，如果食管壁局部厚度超过5cm，与周围组织界限模糊，提示食管有外侵，T分期的准确率较高，可以帮助临床判断肿瘤切除性及确定放射治疗靶区，便于制订治疗计划。对有远处转移者，可以避免不必要的探查术。

4.食管脱落细胞检查吞入双腔塑料带网气囊食管细胞采集器，充气后缓慢拉出带网气囊。取网内附着物做脱落细胞检查，早期病变阳性率可达90%～95%，是一种简便易行的普查筛选诊断方法。

5.超声内镜检查（EUS）可以用来判断食管癌的浸润层次、向外扩展深度以及有无周围淋巴结或邻近脏器转移等，对肿瘤分期、制订治疗方案、评估外科手术切除可能性以及判断预后有很大帮助。

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