临床助理医师考试：《答疑周刊》2016年第26期：

问题索引：

一、【问题】肠梗阻的分类有哪些？

二、【问题】肠梗阻的临床表现是什么？

三、【问题】各类肠梗阻怎么鉴别？

具体解答

一、【问题】肠梗阻的分类有哪些？

【解答】肠梗阻的分类 有多种分类法。

（1）按病因：①机械性肠梗阻：指器质性原因使肠腔狭小而内容物不能通过，②动力性肠梗阻：主要是肠麻痹而无器质性肠腔狭窄，十分多见。其次是肠痉挛，为阵发性。

（2）按肠壁有无血运障碍分：①单纯性肠梗阻，只是肠内容通过受阻，无肠管血运障碍；②绞窄性肠梗阻。有肠壁血运障碍，肠管失去活力。

（3）按梗阻部位分：①高位梗阻。梗阻发生在空肠上段以上，②低位梗阻。梗阻发生在回肠末端和结肠。

（4）按梗阻程度分，①完全性肠梗阻，肠腔完全不通。若一段肠袢两端完全阻塞，如肠扭转， 结肠肿瘤等，则称闭袢性肠梗阻，②不完全性肠梗阻：仅肠腔部分不能通过。

（5）按发展过程分：①急性肠梗阻，多见；②慢性肠梗阻，多为低位结肠梗阻。

各类肠梗阻是在不断变化的，可相互转变。如单纯性可转化为绞窄性，不完全性可转为完全性梗阻。

二、【问题】肠梗阻的临床表现是什么？

【解答】临床表现 各型肠梗阻可有自身特点，但都有共同的表现痛、吐、胀、闭（停止排气排便）和腹部体征。

（1）腹痛：肠梗阻病因与类型不同，腹痛性质、程度不同。机械性肠梗阻表现为阵发性绞痛，伴有肠呜、腹部“气块”在腹中蹿动。体检见有肠型和蠕动波、肠鸣音亢进、气过水音或金属音。变为绞窄性时呈剧烈的持续性腹痛。麻痹性肠梗阻为胀痛。

（2）呕吐：早期呕吐为反射性，吐出物为食物或胃液，迸食即吐。后期为反流性。呕吐频率与吐出物随梗阻部位高低而有所不同。梗阻部位愈高，呕吐出现愈早、愈频繁，吐出物少、多为胃十二指肠内容物，低位梗阻时呕吐出现迟、次数少、吐出物多、可为粪性。结直肠梗阻很晚才出现呕吐。麻痹性肠梗阻呈溢出性呕吐。

（3）腹胀：其程度与梗阻部位有关。高位肠梗阻腹胀不明显，低位及麻痹性肠梗阻全腹性腹胀显著。肠扭转为闭袢性肠梗阻，其表现特点是腹胀不对称。

（4）排便排气停止：完全性肠梗阻患者多不再排便排气。高位梗阻与肠套叠、肠系膜血管栓塞则例外，可有少量排便。

（5）体检：机械性与麻痹性肠梗阻体征不同。机械性肠梗阻可见肠型、逆蠕动波、有压痛。若为绞窄性则有腹膜刺激征，可触及肿块，肠鸣音亢进等。麻痹性肠梗阻，主要为腹膨隆。直肠指检如肿瘤所致肠梗阻可触及肠内、肠壁或肠外肿块。

三、【问题】各类肠梗阻怎么鉴别？

表1 单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻鉴别

表2 机械性肠梗阻和麻痹性肠梗阻的鉴别

表3 高位与地位肠梗阻的鉴别

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