临床助理医师考试：《答疑周刊》2015年第1期

问题索引：

一、【问题】诊断慢性阻塞性肺疾病的辅助检查有哪些？

二、【问题】慢性肺源性心脏病的治疗有哪些？

具体解答：

一、【问题】诊断慢性阻塞性肺疾病的辅助检查有哪些？

【解答】

1.肺功能检查是判断气流持续受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。主要指标有：

（1）第一秒用力呼气容积（FEV1）占用力肺活量（FVC）百分比（FEV1/FVC），简称一秒率，是评价气流受限的指标；第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值），是评估COPD严重程度的常用指标。吸入支气管扩张药后一秒率<0.70及FEV1%预计值<80者，可确定为不完全可逆的气流受限，是诊断COPD的必要条件。

（2）肺总量（TLC）和残气量（RV）增高，肺活量（VC）减低，表明肺容积增加、过度充气，对肺气肿诊断有参考价值。由于TLC增加不及RV增高程度大，故RV/TLC增高。

（3）一氧化碳弥散量（DLco）下降，常见于阻塞性肺气肿。

2.胸部X线检查COPD早期可无异常，随病情发展可出现肺纹理增粗、紊乱或肺气肿改变。胸部X线对COPD诊断特异性不高，主要用于确定肺部并发症与其他肺疾病相鉴别。

3.胸部CT检查不应作为COPD的常规检查。对有疑问的病例，高分辨CT对肺气肿的诊断和其他肺疾病鉴别诊断有一定意义。

4.血气检查对判断有无呼吸衰竭、酸碱平衡失调以及类型有重要价值。

5.其他COPD合并细菌感染时，血白细胞增高，核左移。痰培养可能检出病原菌。

二、【问题】慢性肺源性心脏病的治疗有哪些？

【解答】

慢性肺源性心脏病的治疗包括：急性加重期和缓解期的治疗。

1.急性加重期治疗原则是积极控制感染、通畅呼吸道和改善呼吸功能、纠正缺氧和二氧化碳潴留以及控制呼吸衰竭和心力衰竭。具体措施为：

（1）控制感染：参考痰菌培养及药敏试验选择抗生素。

（2）氧疗：通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留，可用鼻导管吸氧或面罩给氧。

（3）控制心力衰竭：慢性肺心病患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善，只有对治疗后无效的较重患者，可适当选用利尿、正性肌力药或血管扩张药。

2.缓解期原则上采用中西医结合的综合措施，增强患者的免疫功能，去除诱发因素，减少或避免急性加重期的发生，希望使肺、心功能得到部分或全部恢复，如长期家庭氧疗、调整免疫功能等。慢性肺心病患者多数有营养不良，营养疗法有利于增强呼吸肌力，改善缺氧。

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