临床助理医师考试：《答疑周刊》2015年第4期

问题索引：

一、【问题】食管癌各期临床表现分别是什么？

二、【问题】食管癌怎么诊断？

三、【问题】食管癌术后常见并发症有哪些以及怎么处理？

具体解答：

一、【问题】食管癌各期临床表现分别是什么？

【解答】早期症状：吞咽固体食物时不适感，此时症状较轻。

中晚期典型症状：进行性咽下困难，开始出现其他受累部位症状及全身症状。

瞳孔缩小、上睑下垂、眼球内陷——颈交感神经受损，患者逐渐消瘦、脱水、无力，最后出现恶病质状态。

中晚期：应特别注意锁骨上有无肿大淋巴结、肝有无肿块和有无腹水、胸水等远处转移体征。

典型食管癌的临床表现就是吞咽困难和颈交感神经受累、淋巴结肿大等远处转移体征及典型恶性病表现。

二、【问题】食管癌怎么诊断？

【解答】食管癌的早期发现、早期诊断十分重要，高发区食管拉网普查可以发现早期患者。治疗效果颇佳。出现上述症状时。更应及时检查。

1食管X线稀钡双重对比造影检查。是影像学诊断的首选。

早期可见：①食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象；②局限性管壁僵硬，蠕动中断，钡剂滞留；③小的充盈缺损；④小龛影。

中、晚期有明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。有时狭窄上方食管有不同程度的扩张。

对隐伏型等早期食管癌无明确食管造影阳性征象者应进行食管镜检查，对食管造影提示有外侵可能者应进行胸部CT检查。

2.内镜检查是食管癌诊断中最重要的手段之一，对于食管癌的定性、定位诊断和手术方案的选择有重要的作用。对临床已有症状或怀疑有早期病变又未能明确诊断的患者，应该选择纤维食管镜检查。

3.CT扫描检查主要用于食管癌临床分期、确定治疗方案和治疗后随访，尤其是增强CT有利于提高诊断准确率，可以清楚显示食管与邻近器官的关系，如果食管壁局部厚度超过5cm，与周围组织界限模糊，提示食管有外侵，T分期的准确率较高，可以帮助临床判断肿瘤切除性及确定放射治疗靶区，便于制订治疗计划。对有远处转移者，可以避免不必要的探查术。

4.食管脱落细胞检查吞入双腔塑料带网气囊食管细胞采集器，充气后缓慢拉出带网气囊.取网内附着物做脱落细胞检查，早期病变阳性率可达90％～95％，是一种简便易行的普查筛选诊断方法。

5.超声内镜检查（EUS）可以用来判断食管癌的浸润层次、向外扩展深度以及有无周围淋巴结或邻近脏器转移等，对肿瘤分期、制订治疗方案、评估外科手术切除可能性以及判断预后有很大帮助

三、【问题】食管癌术后常见并发症有哪些以及怎么处理？

【解答】

①吻合口瘘：颈部吻合口瘘对病人生命不造成威胁，经引流多能愈合;胸内吻合口瘘对病人造成极大威胁，死亡率甚高，胸内吻合口瘘多发生在术后5～10天，病人呼吸困难及胸痛，X线检查有液气胸征，口服碘水可见造影剂流出食管腔，应立即放置胸腔闭式引流、禁食，使用有效抗生素及支持治疗;早期瘘的病人，可试行手术修补，并用大网膜或肋间肌瓣覆盖加强。

②肺部并发症：包括肺炎、肺不张、肺水肿和急性呼吸窘迫综合征等，以肺部感染较为多见，应引起高度重视;术后鼓励病人咳嗽、咳痰，加强呼吸道管理以减少术后肺部并发症的发生。

③乳糜胸：为术中胸导管损伤所致，多发生于术后2～10天，病人觉胸闷、气急、心慌。胸水乳糜试验阳性;一旦确诊，应放置胸腔闭式引流，密切观察引流量，流量较少者，可给予低脂肪饮食，维持水电解质平衡及补充营养，部分病人可愈合。对乳糜流量大的病人，应及时剖胸结扎乳糜管。

④其它并发症有血胸、气胸及胸腔感染，根据病情进行相应的处理。

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