临床助理医师考试：《答疑周刊》2015年第5期

问题索引：

一、【问题】呼吸衰竭应该如何治疗？

二、【问题】呼吸衰竭氧疗中吸氧的原则有哪些？

三、【问题】呼吸衰竭中如何增加通气量、改善CO2潴留？

具体解答：

一、【问题】呼吸衰竭应该如何治疗？

【解答】

呼吸衰竭总的治疗原则是：加强呼吸支持，包括保持呼吸道通畅、纠正缺氧和改善通气等；呼吸衰竭病因和诱发因素的治疗；加强一般支持治疗和对其他重要脏器功能的监测与支持。具体措施为：

1.保持呼吸道通畅；

2.氧疗；

3.增加通气量、改善CO2潴留；

4.病因治疗；

5.一般支持疗法；

6.其他重要脏器功能的监测与支持。

二、【问题】呼吸衰竭氧疗中吸氧的原则有哪些？

【解答】

氧疗：确定吸氧浓度的原则是保证PaO2迅速提高到60mmHg或脉搏容积血氧饱和度（SpO2）达90%以上的前提下，尽量减低吸氧氧浓度。Ⅰ型呼吸衰竭患者用较高浓度（>35%）给氧可以迅速缓解低氧血症而不会引起CO2潴留。对于伴有高碳酸血症的急性呼吸衰竭，则需要低浓度给氧。

三、【问题】呼吸衰竭中如何增加通气量、改善CO2潴留？

【解答】

（1）呼吸兴奋剂：呼吸兴奋剂的使用原则有：①必须保持气道通畅，否则会促发呼吸肌疲劳，并进而加重CO2潴留；②脑缺氧、水肿未纠正而出现频繁抽搐者慎用；③患者的呼吸肌功能基本正常；④不可突然停药。主要适用于以中枢抑制为主、通气量不足引起的呼吸衰竭，对以肺换气功能障碍为主所导致的呼吸衰竭，不宜使用。常用的药物有尼可刹米和洛贝林。

（2）机械通气：当机体出现严重的通气和（或）换气功能障碍时，以人工辅助通气装置（呼吸机）来改善通气和（或）换气功能，即为机械通气。呼吸衰竭时应用机械通气能维持必要的肺泡通气量，降低PaCO2；一定程度改善肺的气体交换效能；使呼吸肌得以休息，有利于呼吸肌功能恢复。

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