临床助理医师考试：《答疑周刊》2015年第8期

问题索引：

一、【问题】消化性溃疡外科治疗的适应症是什么？

二、【问题】胃大部切除术后早期并发症有哪些？

具体解答：

一、【问题】消化性溃疡外科治疗的适应症是什么？

【解答】1、胃溃疡外科治疗的适应证

胃溃疡经过短期（4?6周）内科治疗无效或愈合后复发者，应在第二次复发前手术。

经X线或胃镜证实为较大溃疡（直径2. 5cm以上）或高位溃疡。

不能排除或己证实有恶变者。

以往有一次急性穿孔或大出血病史者。

2、十二指肠溃疡外科治疗的适应证

多年病史、发作频繁、病情进行性加重，至少经一次严格的内科治疗未能使症状减轻，也不能制止复发，以致影响身体营养状况、不能维持工作与正常生活者。

经X线钡餐检查证实，溃疡有较大龛影、球部严重变形、有迹象表明穿透十二指肠壁外或溃疡位于球后部者。

过去有过穿孔史或反复多次大出血史，而溃疡仍呈活动性者。

二、【问题】胃大部切除术后早期并发症有哪些？

【解答】术后早期并发症

①术后出血：术后正常的出血量为<300ml/第一个24小时，通常仅密切观察，而不做处理。如果超过出血量，或超过24小时仍出血，即诊断为术后出血。出血若发生于术后24小时内，多系术中止血不确切；若发生于术后4?6天，多由于吻合口黏膜坏死而出血；若发生于术后10?20天，多由缝线处感染、腐蚀血管所致。绝大多数采用非手术疗法即可止血，保守疗法无效的大出血需再次手术止血。

②十二指肠残端破裂：表现酷似溃疡急性穿孔的临床表现，需立即手术治疗。

③术后肠胃壁缺血坏死、胃肠吻合口破裂或漏：多发生于术后5?7天，突然有局限性腹膜刺激征表现，或者X线腹部平片在膈下可见游离气体，则可明确诊断，吻合口破裂需立即手术修补，外瘘形成应引流、胃肠减压，必要时手术。

④术后梗阻：

输人段梗阻：又分为急性完全性输入段梗阻，属急性闭袢性梗阻，可发生肠段坏死穿孔，主要表现有上腹部剧烈疼痛，呕吐物不含胆汁，便可诊断，需手术治疗；慢性不完全性输入段梗阻，症状长期不能自行缓解时，可手术；

吻合口梗阻：多因吻合口过小、水肿或内翻过多所致，首先行胃肠减压，消除水肿，通常可以缓解，若上述治疗失败，需再次手术；

输出段梗阻：主要表现有上腹部饱胀，呕吐物含胆汁，X线钡餐确诊后，如不能自行缓解，应急症手术。

⑤术后胃瘫：是胃手术和其他腹部手术后常见的一种并发症，主要是胃排空障碍为主的综合征。主要表现在开始进流质或半流质时，患者出现恶心、呕吐，呕吐物多呈绿色，时间长若未及时补液和调整，易出现水电酸碱紊乱和营养障碍。早期处理主要是置胃管减压和静脉补液，辅助用药为静脉滴注甲氧氯普胺和红霉素，原则上不宜再手术治疗。恢复时间较长。

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