临床助理医师考试：《答疑周刊》2015年第10期

问题索引：

一、【问题】胃大部切除术后晚期并发症有哪些？

二、【问题】胃癌的病理分型是什么样的？

具体解答：

一、【问题】胃大部切除术后晚期并发症有哪些？

【解答】术后远期并发症

①倾倒综合征：可分为早期倾倒综合征、晚期倾倒综合征两种，都属于胃大部切除术后失去了幽门的节制功能，导致胃内容物排空过快，而产生一系列临床症状，多见于毕n式术后。

早期倾倒综合征：由于高渗性食物过快进入空肠导致肠道内大量分泌细胞分泌血管活性物质，将大量细胞外液吸入到肠腔，使循环血容量骤减所致，表现为心悸、恶心、呕吐、乏力、出冷汗、面色苍白、腹泻等。治疗以少食多餐，避免过甜高渗食品，可以用生长抑素治疗，手术宜慎重。

晚期倾倒综合征：进食后2?4小时食物大量进入肠道，致胰岛素分泌增多而发生反应性低血糖。治疗应采取饮食调整，减缓碳水化合物吸收，必要时可应用生长抑素。

②碱性反流性胃炎：导致黏膜充血、水肿、糜烂，表现为剑突下持续烧灼痛、胆汁性呕吐、体重减轻三联征。多采用保护胃黏膜、调节胃动力等综合治疗。

③吻合口溃疡：常于术后2年内发病，症状与原来溃疡相似，疼痛更剧，易出血。应先进行溃疡的正规非手术治疗。

④营养性并发症：

营养不足，体重减轻：应针对病因，调节饮食，少食多餐，选择高蛋白、低脂肪食谱，补充维生素。

贫血：胃大部切除使壁细胞减少，分泌盐酸和内因子减少胃酸不足可致缺铁性贫血，可给予铁剂治疗；内因子缺乏可致巨幼红细胞性贫血，可给予维生素B12、叶酸等治疗，严重者可给予输血。

腹泻与脂肪泻：粪便中排出的脂肪超过摄入的7%则称为脂肪泻。可进少渣易消化高蛋白饮食，应用考来烯胺（消胆胺）和抗生素。

骨病：多发生于术后5?10年，女性多见，可分为隐性骨质软化、骨质疏松和混合型，可补充钙和维生素D。

⑤残胃癌：指因良性病变施行胃大部切除术至少5年后发生在残胃的原发性癌，需再次做根治性切除术。最常发生于手术后10年以上。

二、【问题】胃癌的病理分型是什么样的？

【解答】胃癌病理大体分型

1.早期胃癌胃癌仅限于黏膜或黏膜下层者，不论病灶大小或有无淋巴结转移。

小胃癌：癌灶直径在10mm以下。

微小胃癌：癌灶直径在5mm以下。

一点癌：胃镜黏膜活检组织中查见癌，但切除后的胃标本虽经全黏膜取材未见癌组织。

早期胃癌根据病灶形态可分为三型：Ⅰ型为隆起型，癌灶突向胃腔.Ⅱ型为浅表型，癌灶比较平坦没有明显的隆起与凹陷；Ⅲ型为凹陷型.为较深的溃疡。Ⅱ型还可以分为三个亚型，即Ⅱa浅表隆起型、Ⅱb：浅表平坦型、Ⅱc：浅表凹陷型。

2.进展期胃癌癌组织超出黏膜下层侵入胃壁肌层为中期胃癌；病变达浆膜下层或超出浆膜向外浸润至邻近脏器或有转移为晚期胃癌。中、晚期胃癌统称进展期胃癌。皮革胃：胃癌累及全胃致胃腔缩窄、胃壁僵硬如革囊状.几乎都是低分化癌或印戒细胞癌，恶性度极高。Borrmann分型分四型.Ⅰ型结节型，Ⅱ型溃疡限局型；Ⅲ型溃疡浸润型；Ⅳ型弥漫浸润型。

组织学分型：世界卫生组织1979年提出的国际分类法.将胃癌组织学分为常见的普通型与少见的特殊型。普通型有：①乳头状腺癌.②管状腺癌，③低分化腺癌。④黏液腺癌；⑤印戒细胞癌。特殊类型癌主要有.①腺鳞癌；②鳞状细胞癌，③类癌；④未分化癌等。

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