临床助理医师考试：《答疑周刊》2015年第14期

问题索引：

一、【问题】肝肾综合征的诊断标准有什么？

二、【问题】肝硬化及其并发症的腹水各有什么特点？

三、【问题】肝性脑病各期的临床表现有什么？

具体解答：

一、【问题】肝肾综合征的诊断标准有什么？

【解答】美国肝病学会于2007年推荐使用发生在肝硬化基础上肝。肾综合征诊断的新标准：①肝硬化合并腹水；②血肌酐升高＞133μmmol／L；③在应用白蛋白扩张血容量并停用利尿剂至少2天后血肌酐不能降至133μmmol／L以下，推荐白蛋白输注剂量为1g／（kg•d）；④无休克；⑤近期未使用肾毒性药物；⑥不存在肾实质疾病的表现如蛋白尿＞500mg／d，镜下血尿（＞50红细胞／高倍视野）和（或）超声检查发现肾脏异常。

二、【问题】肝硬化及其并发症的腹水各有什么特点？

【解答】肝硬化及其并发症的腹水的比较

疾病 腹水常规特点性质

【解答】一期（前驱期）：轻度性格改变和行为失常，可有扑翼震颤，脑电图多数正常。

二期（昏迷前期）：以嗜睡、行为异常为主。定向力、理解力均减退，不能完成简单的计算和智力构图，言语不清、书写障碍也较常见。可出现腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及Babinski征阳性等神经体征。扑翼样震颤存在，脑电图有特征性改变。

三期（昏睡期）：以昏睡和精神错乱为主。大部分时间呈昏睡状态，但可以唤醒。各种神经体征持续或加重，扑翼样震颤可引出，脑电图有异常波形。

四期（昏迷期）：昏迷，不能唤醒。浅昏迷时，腱反射和肌张力仍亢进。深昏迷时，各种反射消失。扑翼样震颤无法引出，脑电图明显异常。

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