临床助理医师考试：《答疑周刊》2015年第15期

问题索引：

一、【问题】气胸的临床表现有哪些？

二、【问题】发生气胸的体征有哪些？

具体解答：

一、【问题】气胸的临床表现有哪些？

【解答】

1.症状与有无肺内原有疾病及原有肺功能状态有关，若原有疾病已经存在严重肺功能减退，即使气胸量小，也可有明显的呼吸困难；年轻人肺功能好，即使肺压缩80%以上，症状亦可以很轻。

2.症状与气胸发生的速度有关。，若发生气胸速度慢且积气量少，患者可以没有明显不适，或者仅有轻微胸痛、气短，活动时症状稍明显；发生气胸速度快且积气量多时，患者可以有严重呼吸困难，甚至出现发绀。

3.症状与胸膜腔内积气引起的压力大小有关，压力高，症状明显。张力性气胸时胸膜腔内压骤然升高，肺被压缩，纵隔移位；患者表情紧张、胸闷、挣扎坐起、烦躁不安、发绀、冷汗淋漓、脉速、虚脱、心律失常，甚至发生意识不清、窒息、呼吸衰竭，可以引起短时间内死亡。

4.起病前部分患者可能有持重物、屏气、剧烈体力活动等诱因，但多数患者在正常活动或安静休息时发生，偶有在睡眠中发病者。大多数起病急骤，患者突感一侧胸痛，针刺样或刀割样，持续时间短暂，继之胸闷和呼吸困难，可伴有刺激性咳嗽，系气体刺激胸膜所致。少数患者可发生双侧气胸，以呼吸困难为突出表现。积气量大或原来已有较严重的慢性肺部疾病者，呼吸困难明显，患者不能平卧。如果侧卧，则被迫患侧在上，以减轻呼吸困难。

二、【问题】发生气胸的体征有哪些？

【解答】

1.体征取决于积气量的多少和是否伴有胸腔积液。少量气胸体征不明显，尤其在肺气肿患者更难确定，听诊呼吸音减弱具有重要意义。

2.大量气胸时，气管、纵隔向健侧移位，患侧胸部隆起；呼吸运动与触觉语颤减弱；叩诊呈过清音或鼓音，心或肝浊音界缩小或消失；听诊呼吸音减弱或消失。

3.左侧少量气胸或纵隔气肿时，有时可在左心缘处听到与心跳一致的气泡破裂音，称Hamman征。液气胸时，胸内有振水声。

4.血气胸如失血量过多，可使血压下降，甚至发生失血性休克。

5.开放性气胸胸壁伤口可闻及气体进出胸腔发出声音，气管向健侧移位，患侧胸部叩诊鼓音，呼吸音消失，严重者伴有休克。

6.张力性气胸患侧肺完全被压缩萎陷，气管、纵隔向健侧显著移位，使健侧肺同时受压，腔静脉回流障碍，心率快、血压低、颈静脉怒张。胸腔内的高压，驱使气体经支气管、气管周围疏松结缔组织或壁层胸膜裂伤处，进入纵隔或胸壁软组织，形成纵隔气肿及（或）面、颈、胸部甚至全身的皮下气肿。患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，叩诊呈鼓音，呼吸运动幅度减低，呼吸音消失。

此型气胸胸膜腔内压测定常超过10cmH20，甚至高达20cmH20，胸腔穿刺有高压气体外逸。抽气后胸膜腔内压可下降，但又迅速复升，对机体呼吸循环功能的影响最大，必须紧急抢救处理。

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