临床助理医师考试：《答疑周刊》2015年第17期

问题索引：

一、【问题】什么情况下需要胸腔闭式引流？

二、【问题】发生开放性气胸该如何处理？

三、【问题】不同类型的血胸分别有哪些征象？

四、【问题】不同类型血胸如何治疗？

具体解答：

一、【问题】什么情况下需要胸腔闭式引流？

【解答】胸腔闭式引流术的适应证

（1）不稳定型气胸，呼吸困难明显、肺压缩程度较重；

（2）交通性开放性气胸或张力性气胸；

（3）反复发生气胸、胸腔穿刺术治疗后气胸无改善的患者；

（4）需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸患者；

（5）拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发患者。

无论其气胸容量多少，均应尽早行胸腔闭式引流。

二、【问题】发生开放性气胸该如何处理？

【解答】开放性气胸急救处理原则

（1）给氧，补充血容量，纠正休克；

（2）清创、缝合胸壁伤口；阻断空气进入胸腔的通路，缓解呼吸困难症状；

（3）尽快做胸腔闭式引流；避免发生张力性气胸，促进肺尽快复张；

（4）怀疑有胸腔内脏器损伤或进行性出血时，则需开胸探查手术；

（5）给予抗生素，鼓励患者咳嗽排痰，早期活动，预防感染。

三、【问题】不同类型的血胸分别有哪些征象？

【解答】

1.进行性血胸具备以下征象

（1）脉搏逐渐加快、血压降低。

（2）虽经补充血容量血压仍不稳定；或血压升高后又逐渐下降。

（3）血红蛋白量、红细胞计数和血细胞比容进行性降低。

（4）检测胸腔积存血的血红蛋白和红细胞计数与周围血相接近，且离体后迅速凝固。

（5）胸腔闭式引流量每小时超过200ml，持续3小时。

（6）虽然胸穿或引流均无液体流出，但是X线检查胸腔积液影像继续增大。

2.凝固性血胸具备以下征象

（1）胸穿抽出血液确诊血胸，但是引流不出积血。

（2）X线检查胸腔仍有大量积液。

（3）超声检查胸腔内有大量非液性暗区。

3.感染性血胸具备以下征象

（1）有畏寒、高热等感染的全身表现。

（2）抽出的胸腔积液出现混浊或絮状物提示感染。

（3）检测胸腔积存液白细胞计数明显增加，红细胞白细胞比例达100：1，可以确定为感染性血胸。

（4）胸腔积液涂片和细菌培养发现致病菌有助于诊断，并可依据药物敏感试验选择有效的抗生素。

四、【问题】不同类型血胸如何治疗？

【解答】

非进行性血胸可根据积血量多少，采用胸腔穿刺或胸腔闭式引流术治疗，及时排出积血，促使肺膨胀，改善呼吸功能，并使用抗生素预防感染。

血胸持续存在会增加发生凝固性或感染性血胸的可能性，胸腔闭式引流术的指征应该予以放宽。

进行性血胸应及时开胸探查手术。

凝固性血胸应待患者情况稳定后尽早手术，清除血块，并剥除胸膜表面血凝块机化而形成的包膜。开胸术可提早到伤后2～3天，推迟手术时间可能使清除肺表面纤维蛋白膜变得困难，从而使简单手术复杂化。

感染性血胸应及时改善胸腔引流，排尽感染性积血积脓。若效果不佳或肺复张不良，应尽早手术清除感染性积血，剥离脓性纤维膜。

近年电视胸腔镜已广泛应用于凝固性血胸、感染性血胸的处理，具有创伤小、疗效好、住院时间短，费用低等优点。

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