临床助理医师考试：《答疑周刊》2015年第32期

问题索引：

一、【问题】溃疡性结肠炎的临床分型是什么？

二、【问题】肛裂的临床表现有什么？

三、【问题】下消化道出血的临床表现有什么？

具体解答：

一、【问题】溃疡性结肠炎的临床分型是什么？

【解答】临床分型按本病的病程、程度、范围进行综合分型。

临床类型:①初发型，指无既往史的首次发作；②慢性复发型，临床缓解期再次出现活动期表现；③慢性持续型；④急性暴发型。

病变范围:推荐分为直肠炎、左半结肠炎（结肠脾曲以远）、广泛性或全结肠炎（病变扩展至结肠脾曲以近至全结肠）。

严重程度:①轻型:腹泻每日4次以下，便血轻或无，无发热、脉速，贫血无或轻，血沉正常；②重型:腹泻频繁（>6次/日）并有明显黏液脓血便，有发热（体温>37.5°C)、脉速等全身症状，血沉加快、血红蛋白下降；③中间型:介于轻型与重型之间。

二、【问题】肛裂的临床表现有什么？

【解答】典型的临床表现:疼痛、便秘和出血。典型肛裂疼痛周期性:排便时疼痛（排便时烧灼样或刀割样疼痛）、间歇期（便后数分钟缓解期）、括约肌挛缩痛（肛管括约肌收缩痉挛，可持续半到数小时），直至括约肌疲劳、松弛后疼痛缓解，再次大便又出现疼痛。常因惧怕疼痛不敢排便，加重便秘，形成恶性循环。便后可有少量出血。

三、【问题】下消化道出血的临床表现有什么？

【解答】临床表现主要取决于出血量及出血速度。

1.便血 下消化道出血一般为鲜血便或暗红色大便，不伴呕血。但出血量大的上消化道出血亦可表现为暗红色大便；高位小肠出血乃至右半结肠出血，如血在肠腔停留较久亦可呈黑便。

2.周围循环障碍 下消化道出血患者出血量达血容量的10%?15%时，除畏寒、头晕外，多无血压、脉搏等变化；出血量达血容量的20%以上，则有冷汗、心慌、脉搏增快、四肢厥冷等急性失血症状。若出血量达血容量的30%以上，则出现急性周围循环衰竭的表现，显示血压下降、脉搏频数微弱、呼吸急促及休克等。

3.血液学改变起初不明显，随后由于输液及组织液补充等情况，血液被稀释，红细胞比容及血红蛋白逐渐降低。

4.其他大量出血可出现发热、近段小肠出血可出现氮质血症等表现。

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