临床助理医师考试：《答疑周刊》2016年第5期

问题索引：

一、【问题】血浆清除率的应用？

二、【问题】中枢兴奋传播的特征?

三、【问题】反射与反射弧反射？

具体解答：

一、【问题】血浆清除率的应用?

【解答】1.用以测定肾小球滤过率：如果血浆中某物质可自由滤过肾小球，在肾小管内既不被重吸收，又不被分泌，那么这种物质的血浆清除率就等于肾小球滤过率。菊粉正符合这一条件，因而可用于测定肾小球滤过率。内生肌酐是指体内组织代谢所产生的肌酐，其血浆清除率的值与肾小球滤过率很接近，故临床上常用来推测肾小球滤过率。但由于肉类食物中含有肌酐，人在剧烈肌肉活动时也可产生额外的肌酐，所以用内生肌酐清除率来推测肾小球滤过率，测定前应禁食肉类食物，并避免剧烈运动。另外，肌酐能被肾小管和集合管少量分泌和重吸收，因此，以测定内生肌酐清除率来求得肾小球滤过率并不十分准确。

2.用以测定肾血浆流量和肾血流量：如果血浆中某物质(如碘瑞特或对氨基马尿酸)在经过肾循环一周后被完全清除，亦即在肾动脉中该物质有一定浓度，而在肾静脉中浓度接近于零，则该物质每分钟尿中的排出量应等于每分钟通过肾的血浆中所含的量，此时的每分钟通过肾的血浆毫升数即为肾血浆流量；再根据血细胞比容，就能以计算出肾血流量。

3.用以推测肾小管的功能：可以自由通过滤过膜的某物质，若其血浆清除率小于125ml/min，说明该物质被滤过后必然还能被重吸收，但不能推断它是否被分泌；若其清除率大于125ml/min，说明肾小管必定能分泌该物质，但不能推断它是否被重吸收。

二、【问题】中枢兴奋传播的特征?

【解答】1.单向传播：经化学性突触传递时，兴奋只能由突触前神经末梢传向突触后神经元。化学性突触单向传播的意义在于限定神经兴奋传导所携带的信息只能沿指定的路线运行。

2.中枢延搁：是指兴奋在中枢传播时较慢的现象，因为兴奋经过一个化学性突触需要0.3～0.5毫秒，比在同样距离的神经纤维上传导要慢得多。反射通路上跨越的突触数目越多，兴奋传递所需的时间越长。

3.兴奋的总和：突触后神经元发生兴奋需多个EPSP总和达阈电位后才能引发，总和包括时间性总和和空间性总和。

4.兴奋节律的改变：突触后神经元的兴奋节律往往不同于突触前神经元。

5.后发放：是指当神经冲动经过环式联系时，由于冲动在环路中反复循环，原先刺激虽已停止，但在一定时间内传出通路上仍有冲动持续发放的现象。

6.对内环境变化的敏感性和易疲劳性：突触间隙与细胞外液相通，因而突触传递易受内环境理化因素影响。另外，连续刺激突触前神经元，突触传递效率很快下降，相对神经纤维传导容易发生疲劳。

三、【问题】反射与反射弧反射？

【解答】反射是指在中枢神经系统参与下，机体对内外环境刺激的规律性应答。

反射弧是反射的结构基础，包括感受器、传入神经、神经中枢、传出神经和效应器。反射弧任何一个环节的结构和功能遭受破坏，反射将不能完成。

反射的过程是：一定的刺激被一定的感受器所感受，各种感受器能把作用于它们的各种形式的刺激能量转换为传入神经的动作电位，但在换能过程中，感受器先在感受器细胞或感觉神经末梢产生一个过渡性的等级性电位变化，即感受器电位或发生器电位，再通过一定方式转变为传入神经纤维上的动作电位，传入信息经过传入神经传向中枢，通过中枢的分析与综合处理后，中枢的传出信息经一定的传出神经到达效应器，使效应器发生相应的活动。

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