临床助理医师考试：《答疑周刊》2016年第10期

问题索引：

一、【问题】毛果芸香碱药理作用及临床应用是什么？

二、【问题】阿托品药理作用、临床应用及不良反应?

具体解答：

一、【问题】毛果芸香碱药理作用及临床应用是什么？

【解答】1.药理作用：能直接激动M胆碱受体，产生M样作用，对全身多种器官组织有影响，尤其对眼睛和腺体作用明显。

（1）眼睛：①缩瞳；②降低眼压；③调节痉挛。

（2）腺体：激动腺体的M胆碱受体，使腺体分泌增加，尤以唾液腺和汗腺明显。

2.临床应用

（1）青光眼：尤其对闭角型青光眼疗效好，是因该类型青光眼前房角狭窄，导致房水回流不畅，使眼内压升高，出现一系列症状。对开角型青光眼也有一定疗效。

（2）虹膜炎：与扩瞳药交替应用，使虹膜处于收缩和舒张的交替状态，可有效防止虹膜与晶状体因炎症导致的粘连。

（3）解除胆碱受体阻断药中毒时的全身症状：常用于阿托品过量使用导致中毒症状的解救，但须全身用药。

二、【问题】阿托品药理作用、临床应用及不良反应?

【解答】1.药理作用：通过阻断M胆碱受体，竞争性拮抗ACh或胆碱受体激动药的M样作用，对M受体各亚型的选择性低。本药作用广泛，随剂量增加，对神经节的N1受体也有阻断作用。

（1）抑制腺体分泌。

（2）扩瞳、升高眼压、调节麻痹。

（3）松弛内脏平滑肌。

（4）兴奋心脏。

（5）扩张微血管，改善微循环。

（6）兴奋中枢神经。

2.临床应用

（1）内脏绞痛：对胃肠绞痛、膀胱刺激症状疗效较好，对胆、肾绞痛需合用镇痛药，对支气管痉挛作用差。

（2）麻醉前给药、严重盗汗、流涎症。

（3）虹膜睫状体炎、儿童验光配镜。

（4）缓慢性心律失常：如窦性心动过缓、房室传导阻滞。

（5）感染性休克：用药前需补足血容量。

（6）有机磷酸酯类中毒。

3.不良反应：治疗量时常有口干、皮肤干燥、便秘、排尿困难、视力模糊、心悸等，停药后可逐渐缓解。大剂量则出现呼吸加深加快、多语、谵妄、焦躁不安、惊厥。中毒剂量时产生明显中枢兴奋症状，进而转入抑制，出现昏迷及呼吸麻痹，死因多为呼吸衰竭。

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