临床助理医师考试：《答疑周刊》2018年第2期

2017-09-12 17:20 来源：

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问题索引：

一、【问题】正常足月儿与早产儿外观特点比较？

二、【问题】新生儿Apgar评分标准？

三、【问题】新生儿呼吸窘迫综合征的辅助检查？

四、【问题】生理性黄疸与病理性黄疸的区别？

具体解答：

一、【问题】正常足月儿与早产儿外观特点比较？

【解答】

	早产儿	足月儿
皮肤	绛红，水肿，毳毛多	红润，皮下脂肪丰满，毳毛少
头	头更大，占全身的1/3	头大，占全身的1/4
头发	细而乱，如绒线头	分条清楚
耳廓	软，缺乏软骨，耳舟不清楚	软骨发育良好，耳舟成形，直挺
乳腺	无结节或结节＜4mm	结节＞4mm平均7mm
外生殖器	男婴睾丸未降或未全降，阴囊少皱裂；女婴大阴唇不发育，不能遮盖小阴唇	男婴睾丸已降至阴囊，阴囊皱裂形成；女婴大阴唇发育，可覆盖小阴唇及阴蒂
指（趾）甲	未达指（趾）尖	达到或超过指（趾）尖
跖纹	足底纹理少	足纹遍及整个足底

二、【问题】新生儿Apgar评分标准？

【解答】

体征	出生后一分钟内评分（一评）
体征	0分	1分	2分
心率（P）	0	＜100次/分	≥100次/分
呼吸（R）	无	呼吸表浅，哭声弱	呼吸佳，哭声响
肌张力（A）	松弛	四肢屈曲	四肢活动好
弹足底或导管插鼻反应（G）	无反应	有些动作	反应好
皮肤颜色（A）	青紫或苍白	躯干红，四肢紫	全身红

三、【问题】新生儿呼吸窘迫综合征的辅助检查？

【解答】

1.肺部X线检查是目前确诊呼吸窘迫综合征的最佳手段。

（1）毛玻璃样改变：两肺呈普遍性的透过度降低，可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影；

（2）支气管充气征：在弥漫性不张肺泡（白色）的背景下，可见清晰充气的树枝状支气管（黑色）影；

（3）白肺：严重时双肺野均呈白色，肺肝界及肺心界均消失；

（4）肺容量减少（非CPAP或机械通气条件下）。

尽管典型病例的胸片有其特异性表现，但动态拍摄X线胸片更有助于鉴别诊断、病情判定、呼吸机参数调整及治疗效果（如应用肺表现活性物质）的评价。

2.肺成熟度评估

（1）羊水卵磷脂/鞘磷脂（L/S）比值：若＞2提示肺巳成熟，1.5～2为可疑，＜1.5则提示肺未成熟。

（2）胃液泡沫试验：取生后1小时内婴儿胃液1ml加无水乙醇1ml，置入直径约1cm的玻璃试管内，以拇指盖住管口用力振荡15秒钟后静置15分钟，无泡沫者为阴性，试管边缘1/3或不足1/3周有泡沫为+，液面周边大于1/3至整个管周有泡沫为++，试管周边有两层或更多泡沫为+++，阴性结果支持新生儿呼吸窘迫综合征诊断，"+"或"++"为可疑，"+++"可排除新生儿呼吸窘迫综合征。其原理为表面活性物质有助于泡沫的形成，而无水乙醇则阻止泡沫的形成。

3.其他检查

（1）血气分析：Pa02↓，PaCO2↑，pH↓，BE↓，为混合性酸中毒。

（2）血电解质：血钠偏低，血钾早期正常，以后升高，常合并血钙及血糖降低及血胆红素增高。

四、【问题】生理性黄疸与病理性黄疸的区别？

【解答】

特点			生理性黄疸	病理性黄疸
黄疸	足月儿2～3天出现，4～5d达高峰，5～7d消退早产儿3～5天出现，5～7d达高峰，7～9d消退			早，可在生后24h内出现
	持续时间	足月儿最迟2周消退；早产儿最迟3～4周消退		持续不退，足月儿＞2周，早产儿＞4周；黄疸退而复现，或进行性加重
血清胆红素程度		足月儿＜221μmol/L（12.9mg/dl）早产儿＜257μmol/L（15mg/dl）		足月儿＞221μmol/L（12.9mg/dl）早产儿＞257μmol/L（15mg/dl）
每日胆红素升高		＜85μmol/L（5mg/dl）		＞85μmol/L（5mg/dl）
结合胆红素		＜34μmol/L（2mg/dl）		＞34μmol/L（2mg/dl）
一般情况		良好，不伴有有其他症状		引起病理性黄疸的疾病表现