临床助理医师考试：《答疑周刊》2017年第8期

2016-12-14 14:22 来源：

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临床助理医师考试：《答疑周刊》2017年第8期:

问题索引：

一、【问题】消化性溃疡的非手术治疗？

二、【问题】消化性溃疡的外科适应症?

三、【问题】消化性溃疡的早期术后并发症？

具体解答：

一、【问题】消化性溃疡的非手术治疗?

【解答】

1.一般治疗，避免过劳和精神紧张；调整饮食，戒烟、酒。尽看热闹让停用NSAIDs。

2.药物治疗

（1）缓解症状和促进溃疡愈合作用的药物：

①抑制胃酸分泌的药物；②保护胃黏膜药物。

（2）针对病因的治疗：

①溃疡的愈合与抑酸治疗的强度和时间成正比。

②抗HP——彻底治愈溃疡病的关键。不但可促进溃疡愈合，而且可预防溃疡复发，从而治愈溃疡。

缓解症状、促进溃疡愈合	（1）抑制胃酸药物	1）PPI	A.机制：H⁺-K⁺ ATP酶不可逆失活 B.总疗程：DU 2～4周；GU 6～8周
		2）H₂受体拮抗剂	A.机制：抑制胃酸分泌 B.总疗程：DU 2～4周；GU 6～8周
		3）抗酸药	中和胃酸，迅速缓解疼痛
	（2）保护胃黏膜药物	1）铋制剂	A.机制：类似铝制剂+抑制HP B.不良反应：舌苔发黑、铋蓄积 C.疗程：（DU 2～4周；GU 6～8周）
		2）铝制剂	A.机制：覆盖在溃疡面上，阻止胃酸侵蚀、促进内源性前列腺素合成和表皮生长因素分泌 B.不良反应：便秘
		3）米索前列醇	A.机制：抑制胃酸分泌、增加黏液和碳酸氢盐分泌、增加黏膜血流 B.不良反应：腹泻；子宫收缩（孕妇忌服）

根除HP的三联疗法方案

PPI或胶体铋	抗菌药
1.PPI（如奥美拉唑） 2.枸橼酸铋钾（胶体次枸橼酸铋）	1.阿莫西林 2.甲硝唑 3.克拉霉素（2/3）

二、【问题】消化性溃疡的外科适应症？

【解答】

胃溃疡	A.内科治疗无效或愈合后复发 B.极大（直径＞2.5cm）或高位溃疡 C.恶变者 D.以往有急性穿孔或大出血者
十二指肠溃疡	A.内科治疗无效或复发 B.溃疡较大、球部严重变形、穿透到十二指肠壁或溃疡位于球后部者 C.有过穿孔史或大出血

三、【问题】消化性溃疡的早期术后并发症？

【解答】

1.术后出血	A.24小时内——止血不确定 B.4～6天——吻合口黏膜坏死 C.10～12天——缝线处感染、腐蚀血管		A.绝大多数：非手术 B.大出血：再次手术出血
2.十二指肠残端破裂	表现酷似溃疡穿孔		立即手术
3.肠胃壁缺血坏死、胃肠吻合口破裂或漏	术后5～7天，突发局限性腹膜刺激征，或X线腹部平片见膈下游离气体		A.吻合口破裂：立即手术修补 B.外瘘形成：引流、胃肠减压，必要时手术
4.术后梗阻	A.输入段梗阻	急性完全性输入段梗阻：病情梗阻，属急性闭袢性梗阻，可发生肠段坏死穿孔，主要表现：上腹部剧烈疼痛，呕吐物不含胆汁	手术
	A.输入段梗阻	慢性不完全性输入段梗阻	手术
	B.吻合口梗阻	多因吻合口小、水肿或内翻过多所致	① 首先进行胃肠减压，消除水肿，通常可缓解 ② 若上述治疗失败，需再次手术
	C.输出段梗阻	上腹部饱胀，呕吐物含胆汁，X现钡餐确诊	如不能自行缓解，应立即手术
5.胃瘫	胃排空障碍	进流质或半流质时，出现恶心、呕吐，呕吐物多呈绿色，水电酸碱紊乱和营养障碍。	置胃管减压和静脉补液，静滴甲氧氯普胺和红霉素。原则上不宜再手术。