临床助理医师考试：《答疑周刊》2017年第9期

2016-12-20 14:47 来源：

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临床助理医师考试：《答疑周刊》2017年第9期：

问题索引：

一、【问题】消化性溃疡的晚期术后并发症？

二、【问题】胃癌的几个概念？

三、【问题】胃癌的病理学分型？

具体解答：

一、【问题】消化性溃疡的晚期术后并发症？

【解答】

倾倒综合征	1.早期：由于高渗性食物过快进入空肠，讲大量细胞外液吸入到肠腔，使循环血容量骤减所致，表现为心悸、恶心、呕吐、出汗、腹泻		少食多餐，避免过甜高渗食品，生长抑素。手术宜慎重
	晚期（低血糖综合征）：由于食物过快进入空肠，血糖一时性增高，致胰岛素分泌增多，而发生反应性低血糖		饮食调整，减缓碳水化合物吸收，生长抑素
碱性反流性胃炎	三联征：剑突下持续烧灼痛、胆汁性呕吐、体重减轻		保护胃黏膜、调节胃动力。严重时应手术
吻合口溃疡	术后2年内发病，症状与原来溃疡相似，疼痛更剧，易出血		溃疡的正规非手术治疗
残胃癌	至少5年后发生在残胃的原发性癌；最常发生于手术后10年以上		再次手术根治切除
营养性并发症	A.营养不足，体重减轻		选择营养食物
	B.贫血：壁细胞减少	胃酸不足——缺铁性贫血	铁剂
		内因子缺乏——巨幼贫	维生素B₁₂、叶酸等。严重：输血
	C.腹泻与脂肪泻		进少渣易消化高蛋白饮食；应用考来烯胺和抗生素
	D.骨病：术后5～10年，女性		补充钙和维生素D

二、【问题】胃癌的几个概念？

【解答】

1.微小胃癌：癌灶直径＜5mm.

2.小胃癌：癌灶直径在＜10mm.

3.一点癌：胃镜黏膜活检组织中查见癌，但切除后的胃标本虽经全黏膜取材未见癌组织。

三、【问题】胃癌的病理学分型？

【解答】

早期	Ⅰ型（隆起型）	癌灶突向胃腔
	Ⅱ型（浅表型）	Ⅱa型（浅表隆起型） Ⅱb型（浅表平坦型） Ⅱc型（浅表凹陷型）
	Ⅲ型（凹陷型）	较深的溃疡
进展期：侵入肌层为中期；达浆膜下层或超出浆膜向外浸润至临近脏器或有转移为晚期	BorrmannⅠ型（结节型）	突入胃腔生长的息肉型或结节型
	BorrmannⅡ型（溃疡限局型）	溃疡，边界隆起呈围堤状
	BorrmannⅢ型（溃疡浸润型）	溃疡，并向周围浸润，边界欠清
	BorrmannⅣ型（弥漫浸润型）	沿胃壁各层弥漫浸润生长，使整个胃壁僵硬呈皮革状，又称皮革胃